央视网消息(xi)：记者3月11日从国(guo)家医保局获悉，截(jie)至2月底，全国(guo)共103个统(tong)筹地区开展医保基金对医药机构即时结算，占(zhan)统(tong)筹地区总数的26%，即时结算拨付金额387.31亿元。
2025年1月，国(guo)家医保局印发《关于推(tui)进基本医保基金即时结算改(gai)革(ge)的通知(zhi)》，要求各省严格落实医保基金预付，推(tui)进即时结算。截(jie)至2月底，全国(guo)共103个统(tong)筹地区开展即时结算，其中安(an)徽、山东、广东、河南、青海等省份率先出台省级即时结算文件。
在政策(ce)协同(tong)上，基金预付和即时结算协同(tong)赋能。截(jie)至2月底，29个省份建立预付金制度，17个省份预付基本医保基金484亿元，其他符合条件的统(tong)筹地区将于3月底前完(wan)成拨付。
在结算路径上，79个统(tong)筹地区在缩短月结算时长的基础上进一步提高拨付频次(ci)。安(an)徽对住(zhu)院费用逐笔汇总，次(ci)日按60%的比例拨付医院。福建厦门采用日报、日审、日拨的形式(shi)，将基金拨付时限(xian)压缩至最短1个工作日。
从基金范围看，61个统(tong)筹地区将即时结算的基金范围扩大到大病(bing)保险基金或者医疗救助基金。
从实施效果看，即时结算缓解(jie)了医疗机构的垫资压力。同(tong)时，推(tui)动定点(dian)医疗机构加快对医药企业回款，促进医药行业整(zheng)体资金周转效率的提升。
医保基金即时结算 减轻医院资金压力
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长期以来，“回款慢”是医药领域的老大难问题。国(guo)家医保局消息(xi)，2025年，我国(guo)将全面推(tui)进基本医保基金即时结算改(gai)革(ge)，加快医疗机构和医药企业资金周转。目前，全国(guo)已有部分地区展开试点(dian)工作，这一改(gai)革(ge)能够带来哪些变化？
2025年1月，安(an)徽省全面推(tui)行医保基金即时结算模式(shi)，医保基金拨付时限(xian)压缩至1个工作日左右。作为首批试点(dian)单位(wei)的合肥市第一人民(min)医院，目前已经实现了患(huan)者出院结算后，医保资金次(ci)日到账。
长期以来，由于医保基金对医疗机构结算采用“后付制”，一笔医保应付费用自患(huan)者出院后一般需(xu)要60天才(cai)能到医院账户上。像(xiang)合肥市第一人民(min)医院，过去每月要先垫付医保资金约5000万元。
随着(zhe)医保基金即时结算改(gai)革(ge)的实施，“后付制”变成了“现付制”，医院的现金流问题得(de)到明显改(gai)观。
按要求，2025年，全国(guo)80%左右统(tong)筹地区基本实现基本医保基金与定点(dian)医药机构即时结算；2026年全国(guo)所有统(tong)筹地区实现基本医保基金与定点(dian)医药机构即时结算。
搭(da)建“一站式(shi)”平台 医保商保同(tong)步结算
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一些买了商业医疗险的患(huan)者可能有这样的经历，在医院办完(wan)结算之后，还要拿着(zhe)各种票据到保险企业去理赔，不仅费时、费力，还得(de)自己先垫钱(qian)。为此，国(guo)家医保局在推(tui)进医保基金与医疗机构和药品企业即时结算、直接结算的同(tong)时，推(tui)动各地试点(dian)医保、商保同(tong)步结算。
近年来，山东多地开始搭(da)建医保和商业保险“一站式(shi)”平台，患(huan)者在医院窗口就可以一次(ci)性实现同(tong)步结算。烟台于女士的家人不久(jiu)前病(bing)愈出院，在办理结算时，于女士发现，除了基本医保，家人买的普惠商业医疗险“健康保”也同(tong)时得(de)到了理赔。
这样“顺畅无感”的结算和支付，源自山东基本医保和商业医疗险实现一体化同(tong)步结算。在以往，商业医疗险理赔不仅流程环节(jie)多、所需(xu)资料(liao)多，投保患(huan)者还得(de)自己先垫付费用。对此，烟台市医保局在商业医疗险“烟台市民(min)健康保”理赔工作中，通过大数据、区块链技术，打破了医保、商保、医疗机构和参保人之间的数据壁垒(lei)，建立医保商保一体化平台。
目前，广东、江苏等地也在试点(dian)医保和商保同(tong)步结算支付，但其中的商业保险绝大多数和山东一样，是当地特定的普惠医疗险。在上海，2024年9月上线试点(dian)的医保商保同(tong)步结算服务平台，已接入12家三甲医院。
国(guo)家医保局表示，2025年，将大力推(tui)动商业健康保险与基本医保的有效衔接。鼓励有条件的地区探索开展商业健康保险进医院，实现与基本医疗保险、大病(bing)保险、医疗救助“一站式(shi)”结算。