央视网消息：记者3月11日从国家医保局(ju)获悉，截至2月底，全国共103个统(tong)筹地区开展医保基金对医药机构(gou)即时(shi)结算，占统(tong)筹地区总(zong)数(shu)的26%，即时(shi)结算拨付金额387.31亿元。
2025年1月，国家医保局(ju)印发《关于推进(jin)基本医保基金即时(shi)结算改革的通知》，要求各省严格落实医保基金预付，推进(jin)即时(shi)结算。截至2月底，全国共103个统(tong)筹地区开展即时(shi)结算，其中安徽、山东(dong)、广(guang)东(dong)、河南、青海等省份率先出台省级即时(shi)结算文(wen)件。
在政策协同上，基金预付和即时(shi)结算协同赋能。截至2月底，29个省份建立(li)预付金制度，17个省份预付基本医保基金484亿元，其他符合条件的统(tong)筹地区将于3月底前(qian)完成拨付。
在结算路径上，79个统(tong)筹地区在缩短月结算时(shi)长的基础上进(jin)一步提高拨付频次。安徽对住院费用逐(zhu)笔汇总(zong)，次日按60%的比例拨付医院。福建厦门采用日报、日审、日拨的形式，将基金拨付时(shi)限压缩至最短1个工作日。
从基金范围看，61个统(tong)筹地区将即时(shi)结算的基金范围扩大到大病保险基金或者医疗(liao)救(jiu)助基金。
从实施效果看，即时(shi)结算缓解了医疗(liao)机构(gou)的垫资压力。同时(shi)，推动(dong)定点医疗(liao)机构(gou)加快对医药企业回款，促进(jin)医药行业整(zheng)体资金周转效率的提升。
医保基金即时(shi)结算 减轻医院资金压力
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长期以来，“回款慢”是医药领(ling)域的老大难问题。国家医保局(ju)消息，2025年，我国将全面推进(jin)基本医保基金即时(shi)结算改革，加快医疗(liao)机构(gou)和医药企业资金周转。目前(qian)，全国已有部分地区展开试点工作，这一改革能够带(dai)来哪些变(bian)化(hua)？
2025年1月，安徽省全面推行医保基金即时(shi)结算模式，医保基金拨付时(shi)限压缩至1个工作日左(zuo)右(you)。作为首(shou)批试点单位的合肥市第一人民医院，目前(qian)已经实现了患者出院结算后，医保资金次日到账。
长期以来，由于医保基金对医疗(liao)机构(gou)结算采用“后付制”，一笔医保应付费用自患者出院后一般需要60天才能到医院账户上。像合肥市第一人民医院，过去(qu)每(mei)月要先垫付医保资金约(yue)5000万元。
随着(zhe)医保基金即时(shi)结算改革的实施，“后付制”变(bian)成了“现付制”，医院的现金流问题得到明显改观。
按要求，2025年，全国80%左(zuo)右(you)统(tong)筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构(gou)即时(shi)结算；2026年全国所有统(tong)筹地区实现基本医保基金与定点医药机构(gou)即时(shi)结算。
搭建“一站式”平台 医保商保同步结算
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一些买了商业医疗(liao)险的患者可能有这样的经历，在医院办完结算之后，还要拿(na)着(zhe)各种(zhong)票据到保险企业去(qu)理赔，不仅费时(shi)、费力，还得自己(ji)先垫钱。为此，国家医保局(ju)在推进(jin)医保基金与医疗(liao)机构(gou)和药品企业即时(shi)结算、直接结算的同时(shi)，推动(dong)各地试点医保、商保同步结算。
近年来，山东(dong)多地开始搭建医保和商业保险“一站式”平台，患者在医院窗口就可以一次性实现同步结算。烟台于女士的家人不久前(qian)病愈出院，在办理结算时(shi)，于女士发现，除了基本医保，家人买的普(pu)惠商业医疗(liao)险“健(jian)康保”也同时(shi)得到了理赔。
这样“顺畅无感”的结算和支付，源自山东(dong)基本医保和商业医疗(liao)险实现一体化(hua)同步结算。在以往，商业医疗(liao)险理赔不仅流程环节多、所需资料多，投保患者还得自己(ji)先垫付费用。对此，烟台市医保局(ju)在商业医疗(liao)险“烟台市民健(jian)康保”理赔工作中，通过大数(shu)据、区块链技术，打破了医保、商保、医疗(liao)机构(gou)和参保人之间的数(shu)据壁垒(lei)，建立(li)医保商保一体化(hua)平台。
目前(qian)，广(guang)东(dong)、江(jiang)苏(su)等地也在试点医保和商保同步结算支付，但其中的商业保险绝大多数(shu)和山东(dong)一样，是当地特(te)定的普(pu)惠医疗(liao)险。在上海，2024年9月上线试点的医保商保同步结算服务平台，已接入12家三甲医院。
国家医保局(ju)表示，2025年，将大力推动(dong)商业健(jian)康保险与基本医保的有效衔(xian)接。鼓励有条件的地区探索开展商业健(jian)康保险进(jin)医院，实现与基本医疗(liao)保险、大病保险、医疗(liao)救(jiu)助“一站式”结算。