央(yang)视网(wang)消息：记者3月11日从(cong)国家医保局获悉，截(jie)至2月底，全国共103个统筹(chou)地区开展医保基(ji)金对医药机构即(ji)时结算，占统筹(chou)地区总数的26%，即(ji)时结算拨付金额387.31亿元。
2025年1月，国家医保局印发《关于推进基(ji)本医保基(ji)金即(ji)时结算改革的通知》，要求(qiu)各省严格(ge)落实医保基(ji)金预(yu)付，推进即(ji)时结算。截(jie)至2月底，全国共103个统筹(chou)地区开展即(ji)时结算，其中安(an)徽(hui)、山东、广东、河南、青海等省份率先(xian)出台省级即(ji)时结算文件(jian)。
在政策(ce)协同上(shang)，基(ji)金预(yu)付和即(ji)时结算协同赋能。截(jie)至2月底，29个省份建立预(yu)付金制度，17个省份预(yu)付基(ji)本医保基(ji)金484亿元，其他符(fu)合(he)条件(jian)的统筹(chou)地区将于3月底前(qian)完成拨付。
在结算路径上(shang)，79个统筹(chou)地区在缩短月结算时长的基(ji)础上(shang)进一步提高拨付频次。安(an)徽(hui)对住院费用逐(zhu)笔汇总，次日按60%的比(bi)例拨付医院。福建厦门采用日报、日审、日拨的形式，将基(ji)金拨付时限压缩至最短1个工作(zuo)日。
从(cong)基(ji)金范围(wei)看，61个统筹(chou)地区将即(ji)时结算的基(ji)金范围(wei)扩大到大病保险基(ji)金或者医疗救助基(ji)金。
从(cong)实施效果看，即(ji)时结算缓解了医疗机构的垫资(zi)压力。同时，推动定点(dian)医疗机构加快对医药企业回(hui)款(kuan)，促进医药行(xing)业整体资(zi)金周转效率的提升。
医保基(ji)金即(ji)时结算 减轻医院资(zi)金压力
长期以来，“回(hui)款(kuan)慢”是医药领域的老大难问题。国家医保局消息，2025年，我国将全面推进基(ji)本医保基(ji)金即(ji)时结算改革，加快医疗机构和医药企业资(zi)金周转。目前(qian)，全国已有部分地区展开试点(dian)工作(zuo)，这一改革能够带来哪些变化？
2025年1月，安(an)徽(hui)省全面推行(xing)医保基(ji)金即(ji)时结算模式，医保基(ji)金拨付时限压缩至1个工作(zuo)日左右。作(zuo)为首批试点(dian)单位的合(he)肥市第一人民医院，目前(qian)已经实现了患者出院结算后，医保资(zi)金次日到账。
长期以来，由(you)于医保基(ji)金对医疗机构结算采用“后付制”，一笔医保应(ying)付费用自患者出院后一般需要60天才能到医院账户上(shang)。像合(he)肥市第一人民医院，过(guo)去每月要先(xian)垫付医保资(zi)金约5000万元。
随着医保基(ji)金即(ji)时结算改革的实施，“后付制”变成了“现付制”，医院的现金流问题得到明显(xian)改观。
按要求(qiu)，2025年，全国80%左右统筹(chou)地区基(ji)本实现基(ji)本医保基(ji)金与定点(dian)医药机构即(ji)时结算；2026年全国所(suo)有统筹(chou)地区实现基(ji)本医保基(ji)金与定点(dian)医药机构即(ji)时结算。
搭建“一站式”平台 医保商保同步结算
一些买了商业医疗险的患者可能有这样的经历，在医院办(ban)完结算之后，还要拿着各种票据到保险企业去理赔，不仅费时、费力，还得自己先(xian)垫钱(qian)。为此，国家医保局在推进医保基(ji)金与医疗机构和药品企业即(ji)时结算、直接结算的同时，推动各地试点(dian)医保、商保同步结算。
近年来，山东多地开始搭建医保和商业保险“一站式”平台，患者在医院窗口就(jiu)可以一次性实现同步结算。烟台于女士的家人不久(jiu)前(qian)病愈出院，在办(ban)理结算时，于女士发现，除(chu)了基(ji)本医保，家人买的普惠(hui)商业医疗险“健康(kang)保”也同时得到了理赔。
这样“顺畅无(wu)感”的结算和支付，源自山东基(ji)本医保和商业医疗险实现一体化同步结算。在以往，商业医疗险理赔不仅流程环节多、所(suo)需资(zi)料多，投保患者还得自己先(xian)垫付费用。对此，烟台市医保局在商业医疗险“烟台市民健康(kang)保”理赔工作(zuo)中，通过(guo)大数据、区块链技术，打破了医保、商保、医疗机构和参保人之间的数据壁垒，建立医保商保一体化平台。
目前(qian)，广东、江苏等地也在试点(dian)医保和商保同步结算支付，但其中的商业保险绝大多数和山东一样，是当地特定的普惠(hui)医疗险。在上(shang)海，2024年9月上(shang)线试点(dian)的医保商保同步结算服务平台，已接入12家三甲医院。
国家医保局表(biao)示，2025年，将大力推动商业健康(kang)保险与基(ji)本医保的有效衔(xian)接。鼓励有条件(jian)的地区探(tan)索开展商业健康(kang)保险进医院，实现与基(ji)本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。
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