“伤口恢复得不错，颈托还是(shi)要再带一段(duan)时间，目前看下来，手术很成功。”近日，同济大学附属普陀人民医院（以下简(jian)称人民医院）骨科负(fu)责人王明飞通过视频电话，叮嘱患者周先生康复阶段(duan)事(shi)宜。
一个多月前，65岁的周先生因颈椎不适，来到人民医院骨科就诊。“之前是(shi)脖子痛(tong)，活动受限，且偶尔双手出现放射性的疼痛(tong)和麻木，一直采用吃药、理疗等保守治疗。就诊前夕，疼痛(tong)症状突然加重，手部麻木加剧且无力。”接诊医生立(li)即安排(pai)其做了颈椎磁共振检查。“检查显示，患者的颈2-3椎体水平椎管内（髓外硬膜下）占位，肿瘤占据椎管容积(ji)超三(san)分之二，颈髓受压严重。”周先生被(bei)立(li)即收治入院。
高位颈髓肿瘤被(bei)喻为人体“生命线路板(ban)”上(shang)的“定时炸(zha)弹”。颈髓是(shi)人体脊髓的一部分，处于颈椎椎管内，就像线路板(ban)的核心区域，传输着维系生命活动的关键信号。颈髓肿瘤恰(qia)似安置在(zai)核心区域的“定时炸(zha)弹”，不断干扰、破坏线路的正常运行，肆意侵蚀(shi)着周边的神经线路，一旦“爆炸(zha)”，可(ke)能让整个人体“系统”陷入死机(ji)般的危险境地。
患者入院后做了一系列精(jing)细检查。王明飞发现患者肿瘤在(zai)颈部椎管的第2节(jie)和第3节(jie)之间，位置较(jiao)高，脊髓压迫严重，且患者患有高血压、冠心病(bing)，还做过冠脉支架(jia)手术，目前仍在(zai)口服抗凝药物，手术和麻醉风险极大。医院当即组织了骨科和神经外科、心内科、麻醉科、血液内科、放射科等相关科室开展MDT多学科会诊，讨(tao)论手术方案(an)。
讨(tao)论手术方案(an)
“脊柱椎管内（髓外硬膜下）良性肿瘤绝大多数可(ke)以通过手术切除实现治愈，复发可(ke)能性较(jiao)小，预后良好。但患者的肿瘤处于颈椎2-3节(jie)段(duan)，节(jie)段(duan)剖解结构复杂、神经血管密集，因而手术风险非常大。”骨科负(fu)责人王明飞细数手术中的风险点，上(shang)颈椎靠近呼吸中枢所在(zai)的延髓，如果在(zai)手术中发生损伤，会导致患者四肢瘫痪、呼吸衰竭；椎动脉走形的变异较(jiao)大，手术中发生损伤，会导致患者大出血或脑(nao)梗死。
“根据检查结果来判断，患者脊膜瘤的可(ke)能性比较(jiao)大，也(ye)不排(pai)除神经源性肿瘤。术前大家需要完善肌电图，术中需要神经监测。”神经外科副主王明磊也(ye)拿出了专业建议，因肿瘤较(jiao)大，术中需在(zai)显微镜下进行瘤内充分减压，再离(li)断肿瘤基底，分离(li)肿瘤与脊髓粘连，确保肿瘤原位切除，并减少对颈髓的干扰。
“患者长期服用抗凝药物，术前一周需要停用，大家建议使用低分子肝素桥接，密切监测凝血指(zhi)标，确保患者手术安全。”心血管内科副主任王明亮针(zhen)对患者的基础疾病(bing)及抗凝血用药情(qing)况，给出了专业意见。
“麻醉科经过研判，建议手术麻醉后，患者需鼻插管，术后清醒后还要带管一段(duan)时间，并入ICU监护，待生命体征稳(wen)定后拔管。”麻醉科主任陈志(zhi)峰直言。
经过多学科联合团队(dui)的多次充分讨(tao)论，最终形成了一个较(jiao)为完善的手术方案(an)。入院一周后，周先生被(bei)推入手术室。手术进行了五(wu)个多小时。上(shang)半场，由骨科团队(dui)为患者进行颈椎后路椎管扩大减压、椎弓根及侧块螺(luo)钉固定融合术。“手术中，大家要把患者颈椎2-3节(jie)后方的椎板(ban)棘突骨质全部切除，才能显露出脊髓和肿瘤，但同时保留颈1后弓的完整性和稳(wen)定性，尽可(ke)能保护头颈活动功能。”主刀的王明飞用了个形象(xiang)的比喻，即相当于房子拆掉了一面墙(qiang)，需要进行固定。借助C臂机(ji)透(tou)视，骨科团队(dui)在(zai)狭(xia)小的操作空间内，完成了减压固定，并确保椎动脉安全。
手术现场
如果说骨科团队(dui)是(shi)在(zai)做“微雕”，那随后上(shang)场的神经外科团队(dui)，则是(shi)在(zai)“微雕”上(shang)“绣(xiu)花”。在(zai)显微镜下10-40倍(bei)放大的视野中，主刀的王明磊看着脊髓表面的血管网络(luo)和发出的神经纤维纤毫毕现。显微剪的尖端以0.1毫米的精(jing)度(du)游走，他的手腕以近乎静止的幅度(du)旋转，在(zai)不骚扰颈髓的情(qing)况下，边用电灼止血，边小块切除。“大家还用到了超声(sheng)吸引器（CUSA），将肿瘤超声(sheng)破碎然后吸除，使得切除过程更加便捷。”王明磊说。历时三(san)个小时，当最后一点肿瘤残(can)根被(bei)带出，硬脊膜被(bei)精(jing)细缝合，肌肉层逐层对合——这场在(zai)方寸之间的“拆弹”大战(zhan)，最终以毫米级的胜利告终。
术后，患者周先生复查颈椎增强MRI、CT显示：肿瘤完全切除，脊髓压迫完全解除，内固定螺(luo)钉位置良好。他的术后病(bing)理报(bao)告显示：脊膜瘤，预后良好。医院骨科医护团队(dui)联合康复团队(dui)对周先生进行了围手术期的同步康复治疗，周先生很快(kuai)恢复良好，带着颈托下床正常活动。
手术前（左）后（右）对比
此次多学科联合，成功开展高位颈髓肿瘤切除手术，标志(zhi)着同济大学附属普陀人民医院在(zai)多学科合作攻(gong)克复杂病(bing)症上(shang)取得重要突破。
事(shi)实上(shang)，同济大学附属普陀人民医院神经外科早在(zai)2000年(nian)5月与复旦大学附属华山医院神经外科合作，开展颅脑(nao)脊髓各类肿瘤、出血、创伤手术、脑(nao)脊髓血管病(bing)、功能神经外科等手术和综合治疗，在(zai)普陀区内率先开展神经导航手术、内镜手术、术中唤醒手术、DBS手术等多项新技(ji)术、新项目。在(zai)创建三(san)级综合性医院过程中，医院将积(ji)极攻(gong)关疑难疾病(bing)诊治，开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、高速冠状动脉内膜旋磨术、慢性脑(nao)血管闭(bi)塞介入开通手术、神经内镜手术（显微镜神经内镜双镜联合）、经尿道前列腺热蒸汽消融术等医疗新技(ji)术、新项目，持续推进上(shang)海市重点学科（普通外科学、康复医学科）建设，提升技(ji)术水平、科研能力和服务模(mo)式，让患者享受到更优质的医疗服务。
来源：上(shang)海普陀