78岁(sui)的北京市民马女(nu)士十(shi)年(nian)间饱受重度子宫脱垂折磨：漏尿、下体肿(zhong)物(wu)脱出令她寸步难行，而高血压(ya)、冠心病、房颤、糖尿病、下肢(zhi)静脉血栓等8种(zhong)基础病，加之心脏支(zhi)架和起搏(bo)器的植入史，更让她的手(shou)术风(feng)险陡增。多家医(yi)院因超高龄、多系统(tong)疾(ji)病交织(zhi)的“手(shou)术雷(lei)区”婉拒治疗，建(jian)议佩戴子宫托保(bao)守(shou)维(wei)持(chi)，但马女(nu)士不愿妥协：“我(wo)想有尊严(yan)地(di)活(huo)着。” 最(zui)终，她辗转来到应急总医(yi)院，妇产科主任张欣团队为(wei)其治疗。
张欣带(dai)团队查房。 图源：应急总医(yi)院
辗转求医(yi)遇(yu)险情，多学科协作攻破医(yi)疗难题
马女(nu)士曾到北京一家知(zhi)名三甲(jia)医(yi)院治疗，然而，术前密集检查的奔波诱发了房颤发作。病情稳(wen)定后，她依然坚持(chi)手(shou)术意愿，慕名找到应急总医(yi)院妇产科主任张欣。面对患者强烈的意愿与复杂的病情，张欣没有轻言放弃(qi)：“高龄不是手(shou)术禁区，关键在(zai)于精准评估与多学科护航。”
应急总医(yi)院迅速启(qi)动多学科联合会诊，心血管内科、麻醉科、内分泌科、呼吸科、血管介入科等专家组团攻坚，全面评估手(shou)术耐受性，精细调控血压(ya)、血糖及抗凝方案，并针对房颤、血栓风(feng)险制定应急预案。最(zui)终，张欣团队为(wei)马女(nu)士“量身(shen)定制”了创伤极小(xiao)的经阴(yin)道全子宫切除联合阴(yin)道封闭(bi)术。手(shou)术仅耗(hao)时1个多小(xiao)时，出血不足(zu)30毫升，术后次日马女(nu)士即(ji)可下床活(huo)动。“身(shen)上轻松了，心里更亮堂了。”手(shou)术成功后，马女(nu)士激动地(di)说。
“医(yi)疗技(ji)术有边界，但对生命的敬畏没有边界。”张欣表示，随(sui)着人口老龄化，合并多重疾(ji)病的妇科患者日益增多。应急总医(yi)院依托强大的综(zong)合救治实力与多学科协作机制，打破“高龄=高风(feng)险=放弃(qi)治疗”的固有认知(zhi)，通过精细化评估、个体化方案和全程风(feng)险管理，让更多复杂病例患者重获治疗机会。
手(shou)术后的马女(nu)士恢复得非常快。由于手(shou)术历时较(jiao)短，且腹部没有伤口，她的疼痛感非常轻微。术后第一天，她就能正常饮食。马女(nu)士特意制作了一面锦旗送给张欣团队，并写了一封感谢信。
子宫脱垂应早干预，平日预防应加强盆(pen)底(di)肌锻(duan)炼
张欣先容(shao)，子宫脱垂是指子宫从(cong)正常位置沿阴(yin)道下降，宫颈外口达坐(zuo)骨棘水平以下，甚(shen)至子宫全部脱出于阴(yin)道口以外，常合并有阴(yin)道前壁和（或(huo)）后壁膨出。子宫脱垂与支(zhi)持(chi)子宫的各韧带(dai)松弛及骨盆(pen)底(di)托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女(nu)，发病率为(wei)1%-4%。
子宫脱垂的症状(zhuang)因脱垂的程度而异。轻度脱垂者一般无症状(zhuang)，重度脱垂者由于韧带(dai)筋膜有牵拉，盆(pen)腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或(huo)下坠感，站立过久或(huo)劳累后症状(zhuang)明(ming)显，卧床休息则症状(zhuang)减轻。重症患者常伴(ban)有排(pai)便排(pai)尿困难、便秘、残(can)余尿量增加，部分患者可发生压(ya)力性尿失禁。
张欣建(jian)议，预防子宫脱垂，首先要加强女(nu)性的盆(pen)底(di)肌肉锻(duan)炼，增强盆(pen)底(di)组织(zhi)支(zhi)持(chi)力。可以通过做凯格尔运动等方式来锻(duan)炼盆(pen)底(di)肌肉。其次，要避免长时间站立或(huo)下蹲(dun)、屏(ping)气等增加腹压(ya)的动作。此外，保(bao)持(chi)大便通畅，及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压(ya)的疾(ji)病，也是预防子宫脱垂的重要措施。
子宫脱垂的治疗方法因脱垂的程度和患者的具体情况(kuang)而异。对于轻度脱垂者，可以采用非手(shou)术治疗，如盆(pen)底(di)肌肉锻(duan)炼、放置子宫托等。对于重度脱垂者，则需要考虑手(shou)术治疗。手(shou)术方法有多种(zhong)，包括阴(yin)道前后壁修补术、曼氏(shi)手(shou)术、经阴(yin)道子宫全切除及阴(yin)道前后壁修补术、阴(yin)道封闭(bi)术等。具体采用哪种(zhong)手(shou)术方法，需要医(yi)生根据患者的具体情况(kuang)来决定。
张欣提醒：子宫脱垂虽非致(zhi)命性疾(ji)病，但严(yan)重影响生活(huo)质量。尤其是合并慢性病的老年(nian)患者，切勿(wu)因畏惧风(feng)险而放弃(qi)治疗。随(sui)着医(yi)学技(ji)术进步，多学科协作可为(wei)复杂病例提供安全有效的解决方案，早评估、早干预是关键。
新京报记者 彭镜陶 通讯员 彭雪征(zheng) 莫鹏
编辑 彭冲 校对 卢茜(qian)