今天（21日）国家医保局公布2024年医疗保障(zhang)事业发展统计快报，先容2024年基本(ben)医保参保、药品耗材集采、生育支撑政策、基金(jin)监管等情况。
基本(ben)医保参保率巩(gong)固在95%
快报显示，截至2024年底，基本(ben)医疗保险参保人数达132637.83万人，参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率巩(gong)固在95%。
2024年，基本(ben)医疗保险基金(jin)（含生育保险）总(zong)收入、总(zong)支出分别为34809.95亿(yi)元、29675.92亿(yi)元。
2024年职工和居民(min)年内实现“双结余”
2024年职工基本(ben)医疗保险基金(jin)（含生育保险）收入23671.59亿(yi)元，其中统筹基金(jin)收入17368.93亿(yi)元；基金(jin)支出19056.55亿(yi)元，其中统筹基金(jin)支出13205.04亿(yi)元。
城(cheng)乡居民(min)基本(ben)医疗保险基金(jin)收入11138.36亿(yi)元，支出10619.38亿(yi)元。
职工、居民(min)门(men)诊享受(shou)待遇人次均超30亿(yi)
2024年享受(shou)门(men)诊待遇总(zong)人次66.89亿(yi)人次，同(tong)比增长37.44%，其中职工享受(shou)门(men)诊待遇总(zong)人次35.29亿(yi)人次，同(tong)比增长43.82%，居民(min)享受(shou)门(men)诊待遇总(zong)人次31.60亿(yi)人次，同(tong)比增长30.95%；享受(shou)住院待遇总(zong)人次29182.26万人次，同(tong)比增长4.48%，其中职工享受(shou)住院待遇总(zong)人次8652.23万人次，同(tong)比增长8.03%，居民(min)享受(shou)住院待遇总(zong)人次20530.03万人次，同(tong)比增长3.05%；次均住院费(fei)用8443.63元，其中职工11169.11元，居民(min)7295.00元。
生育保险助力降低生育成本(ben)
截至2024年底，生育保险参保人数25297.51万人，同(tong)比增加390.45万人。生育保险基金(jin)待遇支出1431.78亿(yi)元，比上年增加362.68亿(yi)元，增长33.92%。
医保助力乡村振兴成效显著
2024年，原(yuan)承担医保脱贫攻坚任务的25个省份享受(shou)参保资助约8622.8万人，其中医疗救(jiu)助渠道资助参保7190.9万人，其他渠道当年累计资助1589.7万人，重叠享受(shou)两种渠道资助约157.7万人。资助参保支出175.1亿(yi)元，其中医疗救(jiu)助当年累计支出146.3亿(yi)元，其他渠道当年累计支出28.8亿(yi)元。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳(wen)定在99%以上。基本(ben)医疗保险、大病保险、医疗救(jiu)助三重制度(du)累计惠(hui)及(ji)农村低收入人口就医21831.7万人次，减轻医疗费(fei)用负担1961.61亿(yi)元。
异地就医直(zhi)接结算便捷群众生活(huo)和工作
截至2024年底，跨省联网定点医药机构64.40万家，其中跨省联网定点医疗机构23.03万家，跨省联网定点零售药店41.37万家。
2024年，全国住院费(fei)用跨省直(zhi)接结算1433.56万人次，基金(jin)支付1586.73亿(yi)元，比2023年结算人次增长27.37%，基金(jin)支付同(tong)比增长17.43%；全国门(men)诊（包含普通门(men)诊、门(men)诊慢特病、药店购药）费(fei)用跨省直(zhi)接结算2.24亿(yi)人次，基金(jin)支付360.51亿(yi)元，比2023年结算人次增长90.18%，基金(jin)支付同(tong)比增长94.36%。
2024年协议期谈判药报销2.8亿(yi)人次
《国家基本(ben)医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》收载西(xi)药和中成药共(gong)3159种，西(xi)药1765种，中成药1394种，另(ling)含中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来(lai)，连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新(xin)增进入目录范围，其中2024年新(xin)增91种。2024年，协议期内397种谈判药报销2.8亿(yi)人次。
116个统筹地区上线按病种付费(fei)2.0版(ban)分组方案
截至2024年底，按病种付费(fei)覆盖全国所有统筹地区，按病种付费(fei)的医保基金(jin)支出占统筹地区内住院医保基金(jin)支出超八成。116个统筹地区上线按病种付费(fei)2.0版(ban)分组方案，九成以上的统筹地区建立了特例(li)单议、谈判协商机制，所有统筹地区建立了医保数据工作组。
集采药品种类数量提前完成“十四五(wu)”规划目标
常态化运行(xing)医疗服务价格动态调整机制，各(ge)省均开展调价评估，11个省份启动动态调价，5个省份启动专项(xiang)调价，发布20批立项(xiang)指南。滚(gun)动推(tui)进6批药品、3批耗材风险处置，有力有效处置一批虚构成本(ben)、以缺逼涨、垄断控销等导致的价格异常问题。
开展第十批国家组织(zhi)药品集采，涉及(ji)62个品种；开展第五(wu)批国家组织(zhi)高值(zhi)医用耗材集采，纳入人工耳(er)蜗(wo)和外(wai)周血管支架(jia)2类品种。同(tong)时，引导山东省牵头(tou)开展中药饮片全国联采，涉及(ji)45种药品，引导湖北牵头(tou)开展中成药全国联采，涉及(ji)175种药品。截至2024年底，各(ge)省份的国家组织(zhi)和省级集采药品品种数达到500个以上，提前完成“十四五(wu)”规划目标。
2024年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总(zong)金(jin)额9962亿(yi)元。其中，西(xi)药（化学药品及(ji)生物制品）7902亿(yi)元；中成药2060亿(yi)元。在网采订单总(zong)金(jin)额中，医保目录内药品网采订单金(jin)额为9225亿(yi)元，占全部网采订单的92.6%。
价格监测和信用评价取得新(xin)进展
组织(zhi)开展“四同(tong)”药品（通用名、厂牌、剂型、规格均相同(tong)的药品）价格协同(tong)治(zhi)理。
2024年，整理司法等部门(men)公开案源信息1369条，累计通报3批全国医药商业贿赂案源。截至2024年底，各(ge)地评定一般失信企业612家、中等失信企业76家、严重失信企业40家、特别严重失信企业7家。
2024年医保基金(jin)监管共(gong)追回275亿(yi)元
2024年，全国医保系统共(gong)追回医保基金(jin)275亿(yi)元，其中通过协议处理挽回基金(jin)损(sun)失233.63亿(yi)元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关(guan)1045家、移交纪检(jian)监察机关(guan)3638家、移交卫生健康等行(xing)政部门(men)9734家。联合公安机关(guan)侦办医保案件3018起(qi)，抓获(huo)犯罪嫌疑人10741名，涉案金(jin)额24.3亿(yi)元。通过智能监管子系统挽回医保基金(jin)损(sun)失31亿(yi)元。
2024年，全国共(gong)发放举(ju)报奖励754人次，奖励金(jin)额186.6万元。
医保基金(jin)7年累计支出超16万亿(yi)
国家医保局成立以来(lai)，医保基金(jin)支出分别为：2018年支出1.70万亿(yi)元，2019年支出2.02万亿(yi)元，2020年支出2.10万亿(yi)元，2021年支出2.40万亿(yi)元，2022年支出2.46万亿(yi)元，2023年支出2.82万亿(yi)元，2024年支出2.97万亿(yi)元，2018年至2024年医保基金(jin)累计支出16.48万亿(yi)元，年均增速达11%，既为广大人民(min)群众看病就医提供了坚实保障(zhang)，也为医药行(xing)业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支撑。
深化职工医保门(men)诊共(gong)济保障(zhang)改革。扩大个人账户共(gong)济的人员范围和资金(jin)使用范围，2024年个人账户共(gong)济使用512亿(yi)元，促进盘(pan)活(huo)存量资金(jin)，有效减轻参保人就医负担。
“三结算”赋能医疗、医药
医保基金(jin)对医疗机构的即时结算，已在170个统筹地区开展，大幅(fu)压缩医保基金(jin)拨付时限，最短压缩到1个工作日，2025年年底将覆盖80%统筹地区。逐步扩大医保基金(jin)对医药企业的直(zhi)接结算，目前已超过10个省份开展了医保基金(jin)对集采中选企业的直(zhi)接结算，企业的货款结算周期从原(yuan)来(lai)的至少6个月缩减为交货验收合格后次月底前，2025年年底将基本(ben)推(tui)开。谋划推(tui)进同(tong)步结算，研究医保数据赋能商业保险企业、医保基金(jin)与商业保险同(tong)步结算以及(ji)其他有关(guan)支撑政策。
目录调整支撑创新(xin)药发展
国家医保局建立了以新(xin)药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新(xin)药从上市(shi)到纳入医保的时间(jian)大大缩短，2018年至2024年，医保谈判新(xin)增药品协议期内销售额超过5400亿(yi)元，其中医保基金(jin)支出超过3700亿(yi)元。