中国网(wang)财经(jing)3月20日讯(记者 郭伟莹)随着医疗技术的不(bu)断进步和创新药的不(bu)断涌现，人民群众对高质量医疗服务的需(xu)求也日益增长。3月18日，由(you)中国医药卫生文(wen)化协会、北京中健联健康(kang)服务促(cu)进中心联合主办，宸(chen)汐(xi)健康(kang)承办，保险服务生态网(wang)络(ISE)协办的“商(shang)保药械目(mu)录(lu)与(yu)惠(hui)民保可持续发展论坛”在北京成功举办。本(ben)次论坛聚焦商(shang)保药械目(mu)录(lu)和惠(hui)民保的可持续发展议题，邀请政策(ce)领(ling)域的权威专家(jia)学(xue)者和多家(jia)头部药企、保险企业、TPA企业的重磅嘉宾参会，共同探讨商(shang)保药械目(mu)录(lu)的制定与(yu)优(you)化，并为惠(hui)民保可持续发展提供思路和建议。
今年以(yi)来，商(shang)保药品目(mu)录(lu)作为商(shang)业健康(kang)险的基础设施，多次被提上(shang)议事日程。1月17日，国家(jia)医保局召(zhao)开(kai)资讯(wen)发布(bu)会，明确丙类目(mu)录(lu)将引导惠(hui)民保等商(shang)保产品覆盖创新药。2月19日，中国保险行业协会组(zu)织(zhi)多家(jia)保险企业召(zhao)开(kai)座谈会，积极研究商(shang)业健康(kang)保险药品目(mu)录(lu)工作事宜(yi)，推(tui)进行业商(shang)业健康(kang)保险药品目(mu)录(lu)体系建设。
原国家(jia)卫健委药政司司长、中国医药卫生文(wen)化协会会长郑宏在致辞中表示，近年来，国家(jia)在医药险领(ling)域不(bu)断出台政策(ce)方针，提高人民群众医疗保障待遇水(shui)平(ping)，完(wan)善多层次医疗保障体系建设。此次论坛是一(yi)次全国医、药、险相关人士的交(jiao)流与(yu)合作，实现满足人民群众多元化的医疗保障需(xu)求，助力“健康(kang)中国”国家(jia)战略的实施。
在主题演讲环节，中国太平(ping)洋(yang)人寿原董事长、保险服务生态网(wang)络(ISE)发起人徐敬惠(hui)表示，我国商(shang)业健康(kang)保险发展取得长足进步，在多层次医疗保障体系中发挥了“重要作用(yong)”，预计(ji)到2035年商(shang)保在创新药械支付总量的贡献率将从目(mu)前的7.7%提升至44%，较好的发挥了多层次减负(fu)机(ji)制的作用(yong)。他指出，医保作为社保的重要组(zu)成，与(yu)商(shang)保在各自的筹资逻辑、支付逻辑和资金应用(yong)逻辑上(shang)存在着本(ben)质上(shang)的不(bu)同，建议社商(shang)分工需(xu)要准确定位、明晰边界，遵循“社归社、商(shang)归商(shang)”原则，通过政策(ce)衔接提升商(shang)保筹资能力，协同构建多层次保障体系。
徐敬惠(hui)认为，基本(ben)医保的目(mu)录(lu)与(yu)商(shang)业健康(kang)险药品目(mu)录(lu)有着完(wan)全不(bu)同的定位和作用(yong)，基本(ben)医保目(mu)录(lu)以(yi)保基本(ben)为核心，由(you)政府主管部门制定，覆盖范围有限，且纳入创新药需(xu)要经(jing)过漫长的谈判。商(shang)业健康(kang)险药品目(mu)录(lu)由(you)保险行业协会组(zu)织(zhi)保司、药企及第三方专业机(ji)构，通过协商(shang)建立(li)的是一(yi)整套(tao)全覆盖、多层次，可满足各类商(shang)业健康(kang)险不(bu)同保险责任(ren)的药品、器械、耗材和服务的可赔(pei)付清单。
宸(chen)汐(xi)健康(kang)创始人兼CEO李伟表示，惠(hui)民保近年来成为商(shang)保创新的热点(dian)，但目(mu)前惠(hui)民保创新药械赔(pei)付金额(e)仅占创新药械市场规模(mo)的1.2%，随着创新药械上(shang)市速度不(bu)断加快，医保和商(shang)保将共同承担起支付的重任(ren)。商(shang)保目(mu)录(lu)政策(ce)落地将加速医药和保险产业的协同效应，形成“基本(ben)医保+惠(hui)民保+商(shang)保”的阶(jie)梯式(shi)防护网(wang)，给老百姓带(dai)来更(geng)多的健康(kang)福祉(zhi)。
华中科(ke)技大(da)学(xue)同济医学(xue)院药品政策(ce)与(yu)管理研究中心主任(ren)、高级经(jing)济师陈昊认为，丙类目(mu)录(lu)作为医保的基本(ben)补充，在建立(li)过程中可充分考虑将创新程度很高、临床(chuang)价(jia)值巨大(da)、患者获益显著但因超出“保基本(ben)”定位暂时无法纳入基本(ben)医保的高值药品纳入，通过“医保+商(shang)保+医疗救助”多层次保障体系报(bao)销，有效减轻患者的经(jing)济压力。
泰康(kang)在线(xian)副总裁兼健康(kang)险事业部总经(jing)理丁峻峰表示，在国家(jia)政策(ce)支撑下，商(shang)业健康(kang)险市场不(bu)断增长，2024年全年健康(kang)支付市场规模(mo)超万亿，其中健康(kang)险保费9773亿。基于商(shang)保和医保不(bu)同的运行逻辑，鼓(gu)励商(shang)保与(yu)基本(ben)医保形成错位发展，商(shang)保产品应聚焦消费者自费压力较大(da)的创新医药的保障，形成与(yu)基本(ben)医保互补衔接，并在医保支付方式(shi)改革中，给商(shang)保覆盖的保障内容可及性留出空间，加大(da)对商(shang)保发展的支撑力度。
同时，参会专家(jia)指出，商(shang)保药品目(mu)录(lu)的构建应紧(jin)密(mi)围绕满足民众健康(kang)需(xu)求这一(yi)核心目(mu)标(biao)。在此导向下，需(xu)积极探索一(yi)条既(ji)能够满足患者多元化医疗保障诉(su)求，又能够激励医药产业创新发展的、具有中国特色的路径。专家(jia)们(men)还以(yi)未来丙类药品的实际应用(yong)为例，强调应深化医疗、医保、医药三方面(mian)的协同合作，加强社会保障与(yu)商(shang)业保险的融合，并通过出台一(yi)系列配套(tao)政策(ce)措施，多管齐下，有效提升患者对所需(xu)药品的可及性。
此外，关于惠(hui)民保的可持续发展，多位与(yu)会嘉宾强调了政府、药企、保司“协同合作”的重要性。与(yu)会嘉宾认为，惠(hui)民保作为准公共性产品，在政府支撑和药企协同下，不(bu)断优(you)化保障责任(ren)，引入更(geng)多创新药械，提升参保人的获得感和项目(mu)的可持续性。未来，也可以(yi)考虑在惠(hui)民保的基础上(shang)，增加保费的阶(jie)梯定价(jia)等形式(shi)，形成差异化发展的保险体系，为亚健康(kang)群体、非标(biao)群体提供更(geng)好的保障责任(ren)。