3月17日下午3时左右，李盛(sheng)军（文中患者均为化名）完成了所有医生开(kai)具的检查，只(zhi)需在院前(qian)准备中心(xin)接(jie)受最后宣教，即可入住湖南省肿瘤医院头颈外一科病房。
“一天内完成检查并安(an)排(pai)住院，无(wu)需等待床位，我终于(yu)放心(xin)了。”李盛(sheng)军表示，预住院节省了他的时间和金钱，也(ye)减轻了心(xin)理负担(dan)。
随着环境和生活方式的变化，人们对医疗服务的需求增加，三级甲等医院的优质资源成为主要选择，导致病床紧缺(que)和住院等待时间过长的问题。长沙各大(da)医院推出预住院模式，通过门(men)诊前(qian)置检查、智能(neng)调度(du)床位和缩短(duan)住院时长，有效缓解了大(da)医院的困境，患者平(ping)均住院日减少1至3天，费用降低超千元。预住院是否能(neng)成为解决“住院难”的有效方法？记者对此进行了调查。
现场 大(da)医院床位稀缺(que)，预住院让患者不再焦虑
最近，李盛(sheng)军因口腔(qiang)疼痛就医，初诊可能(neng)为口腔(qiang)癌(ai)，医生建议(yi)去湖南省肿瘤医院。这一消息让他心(xin)头一沉——癌(ai)症的治疗压力尚(shang)在其次，更令他焦虑的是大(da)医院“一床难求”的窘境。
一年前(qian)，李盛(sheng)军的妻子确诊卵巢(chao)癌(ai)，虽因发现及时得到有效救治，但(dan)陪护妻子辗转检查、苦等床位的经历(li)，让他对“住院难”深有体会：“大(da)医院看病像闯关，床位更是‘稀缺(que)资源’。”
3月14日，李盛(sheng)军忐忑地来(lai)到湖南省肿瘤医院头颈外一科。因为暂(zan)时没有空床，张(zhang)海林教授建议(yi)他通过预住院模式，去院前(qian)准备中心(xin)办理3月17日预约住院手续。这样不会耽误治疗时间，也(ye)能(neng)确保高效入院。
在院前(qian)准备中心(xin)，主管护师、心(xin)理治疗师周燕舞提供细致服务，让李盛(sheng)军感到安(an)心(xin)。院前(qian)评估发现，李盛(sheng)军有脑梗死(si)病史，医生引导他多饮水、戒(jie)烟酒、进行呼吸功(gong)能(neng)锻炼(lian)，还演示了预防血栓的踝泵运动。
17日早晨，李盛(sheng)军直接(jie)前(qian)往院前(qian)准备中心(xin)办理手续，完成检查后当日即可入院。当日上午，记者在院前(qian)准备中心(xin)见到了李盛(sheng)军。他正手持单据快步穿梭于(yu)采血窗口与检查室之间，神情松弛：“原以(yi)为要折腾好几天，没想(xiang)到一上午就办妥了所有入院准备。”
“过去住院像无(wu)头苍蝇，现在每一步都(dou)有人引导。”李盛(sheng)军感慨。此刻的他已换上病号服，等待两日后的手术(shu)——从(cong)初诊到入院，全程不过3天。
现状 长沙多家医院实施预住院服务
在传统(tong)模式下，患者往往需经历(li)“门(men)诊确诊—等待床位—反复检查—入院治疗”的漫(man)长流(liu)程，耗(hao)时耗(hao)力。而预住院通过流(liu)程再造，将术(shu)前(qian)检查、健康评估等环节前(qian)移至门(men)诊阶段，患者仅需在床位空出后“拎包(bao)入住”，实现从(cong)被动“人等床”到高效“床等人”的转变。
李盛(sheng)军的经历(li)并非个案，自2020年起，湖南省肿瘤医院实施预住院模式，以(yi)解决“住院难”问题。到2024年9月，该(gai)院已为近12万人次提供预住院服务，患者平(ping)均住院时间减少1.19天，住院费用节省约100元。
记者发现，长沙多家医院实施预住院服务，缓解了床位紧张(zhang)。中南大(da)学(xue)湘雅三医院自2020年起作为试点(dian)，推广(guang)此服务。患者确诊后在预住院中心(xin)完成检查和评估，入院手术(shu)时间平(ping)均缩短(duan)2至3天，等待时间从(cong)7天减至3天。
自2022年起，湖南省人民医院日间手术(shu)中心(xin)实行预住院制度(du)，涵括50余种手术(shu)。患者首诊后两日内完成检查预约，实际住院时间不超过24小时。
2023年，长沙市中心(xin)医院参与长沙市卫健委开(kai)展的预住院服务扩面(mian)行动，为骨(gu)科、普外科患者提供“门(men)诊检查+线上排(pai)队(dui)”模式。当年5月，医院官(guan)方微信公众号发布，患者可手机查看排(pai)队(dui)进度(du)，检查费用并入住院医保，防止重复缴(jiao)费。
此外，湖南省儿童(tong)医院由于(yu)其儿童(tong)专科特(te)性，每年寒暑假(jia)为该(gai)院就诊高峰，2023年10月起，为应对寒暑假(jia)的就诊高峰，该(gai)院依托医保政策支撑，设置了预住院服务，通过门(men)诊检查前(qian)置、灵(ling)活调剂床位、缩短(duan)住院时长等措施优化资源分(fen)配。
在湖南省肿瘤医院，预住院的核心(xin)是“一站式服务”。“过去患者要跑三五趟，现在只(zhi)需跑一次。”湖南省肿瘤医院院前(qian)准备中心(xin)负责人周莲清先容，该(gai)中心(xin)拥有自助智能(neng)采血系统(tong)，与医院HIS、PACS等系统(tong)无(wu)缝连接(jie)，实现“机器跑”“信息跑”“数据跑”，让患者“最多跑一次”。
对于(yu)外地患者，预住院更打破了地域壁垒。来(lai)自新疆的患者古丽便(bian)享受预住院的便(bian)利。她因放射性骨(gu)髓炎需胸壁重建手术(shu)，湖南省肿瘤医院乳腺整形外科为她远程预约住院，安(an)排(pai)了住院首日的检查。古丽到达长沙后，次日完成术(shu)前(qian)检查，第3天成功(gong)接(jie)受手术(shu)。
在湖南省肿瘤医院，预住院使患者术(shu)前(qian)等待时间平(ping)均缩短(duan)3至5天，家属陪护时间减少。住院日减少直接(jie)降低床位费、诊查费与护理费，异(yi)地患者还可通过“远程预约”免去多次往返的差(cha)旅负担(dan)。
湖南省儿童(tong)医院病友服务中心(xin)（社工部）主任王幸说：“目前(qian)，预住院服务仅限(xian)在耳鼻喉(hou)科和眼科开(kai)展，两科室因日间手术(shu)病种成熟(shu)且业务量稳定被优先纳(na)入。”耳鼻喉(hou)科的扁桃体和腺样体肥大(da)手术(shu)，以(yi)及眼科部分(fen)日间手术(shu)，需符合医保日间手术(shu)标准。患者经医生评估符合条件，且愿意接(jie)受预住院服务，将进入预住院流(liu)程，并在一周内完成术(shu)前(qian)检查。
检查后，患者排(pai)队(dui)等床位，费用按医保报销(xiao)。正式住院后，可当天手术(shu)，次日出院，确保住院不超24小时。
预住院不仅减轻了患者的经济压力，缩短(duan)家属陪护的时间成本，更减轻了患者因长时间等待床位产生的心(xin)理负担(dan)。
思考 尽管成效显著，但(dan)预住院仍面(mian)临挑战
由于(yu)目前(qian)医保政策对于(yu)报销(xiao)时效有着严格规定，不少患者在预住院时陷入了“倒计时焦虑”。长沙市民刘燕需在某医院进行手术(shu)，通过预住院完成检查后，因床位紧张(zhang)等待了5天才入院。
根据《湖南省医疗保障局(ju)关于(yu)进一步优化住院流(liu)程管理的通知》，预住院期间的必要检查费用可并入住院总费用结算，但(dan)检查时间不得超过入院前(qian)两天。目前(qian)政策下，仅两天检查费用可报销(xiao)，超出部分(fen)刘燕需自费约2000元。“明明是为了缩短(duan)住院日，反而多花(hua)了钱。”刘燕无(wu)奈道。
由于(yu)医保政策的“时效壁垒”，在预住院政策的实际操作中，确实加剧(ju)了患者的经济焦虑。除报销(xiao)时效对患者产生的不便(bian)外，一些不法分(fen)子企图钻医保政策空子的“灰色操作”则威胁(xie)基金安(an)全。
例(li)如，2023年湖北省某三甲医院发生“假(jia)预住院”骗保案，涉案金额超百万元。尽管湖南省采取了严格审核措施，但(dan)人工核验成本高，漏洞难以(yi)根除。
此外，即使门(men)诊医生初步判断患者适(shi)合手术(shu)，预住院期间的检查结果有时会显示患者不适(shi)合，这可能(neng)带来(lai)额外问题。“这要求门(men)诊医生更精确评估患者状况，确保患者入院后能(neng)顺利手术(shu)。这无(wu)疑对医生的判断力提出了更高的要求。”湖南省肿瘤医院头颈外一科副主任医师谭平(ping)清说。
在医院内部层面(mian)，预住院的开(kai)展提高了科室间的沟通成本。在不同的医院，不同科室、不同病种的治疗方式多种多样，在同样面(mian)临床位紧张(zhang)的情况下，如何通过预住院的形式让床位更灵(ling)活地流(liu)转？
以(yi)湖南省肿瘤医院为例(li)，肿瘤治疗分(fen)内科、外科及放疗科。外科手术(shu)患者可利用预住院缓解床位紧张(zhang)，但(dan)内科放化疗患者因医保相关规定，无(wu)法通过预住院报销(xiao)。医院采取的将检查预约到住院当天，费用直接(jie)从(cong)住院费扣除方能(neng)有效解决此问题，但(dan)是操作缺(que)乏灵(ling)活性。
而在有些医院，目前(qian)预住院服务仅限(xian)个别科室开(kai)展，因日间手术(shu)病种成熟(shu)且业务量稳定被优先纳(na)入。其他外科科室因未主动申报病种或人力不足，暂(zan)未能(neng)推广(guang)预住院服务。
业内人士建议(yi)，可尝试将政策松绑(bang)，延长报销(xiao)时效，探索打包(bao)付费。例(li)如可借鉴广(guang)东将报销(xiao)时效延长至7天、北京试点(dian)“按病种打包(bao)付费”等经验，湖南可推动医保政策调整，将院前(qian)1至7天必要检查纳(na)入报销(xiao)范围，从(cong)制度(du)上解决患者后顾之忧。
在医保监管方面(mian)，可参考四川引入的“医保区块链存证平(ping)台”，实现预住院全流(liu)程数据上链、不可篡改；参考武汉医保局(ju)大(da)数据风控(kong)模型，通过就诊频次、检查关联性等维(wei)度(du)自动筛查异(yi)常行为，提升监管精准度(du)。
在医院内部，可支撑跨科室协作与病种拓展。推动日间手术(shu)中心(xin)与预住院服务深度(du)融合，如湖南省肿瘤医院将放疗纳(na)入“一站式”闭环。而在湖南省儿童(tong)医院，预住院服务已在耳鼻咽喉(hou)-头颈外科和眼科等科室开(kai)展，后续也(ye)将根据患者需求进一步扩大(da)服务范围。建议(yi)各大(da)医院鼓励多科室联合申报成熟(shu)病种，逐步扩大(da)预住院适(shi)用范围，惠及更多患者群体。（记者 傅容(rong)容(rong)）