中国网财(cai)经3月20日讯(记者 郭伟莹)随着医疗技术的不断进步(bu)和创(chuang)新药的不断涌现，人民群众对高质量医疗服(fu)务(wu)的需求也(ye)日益增长。3月18日，由中国医药卫生文(wen)化协会、北京中健联健康(kang)服(fu)务(wu)促进中心联合主办，宸(chen)汐健康(kang)承办，保险(xian)服(fu)务(wu)生态网络(ISE)协办的“商保药械目录与惠民保可持续发展论(lun)坛”在北京成功举(ju)办。本(ben)次论(lun)坛聚焦商保药械目录和惠民保的可持续发展议题，邀请政策领域的权(quan)威专家(jia)学者和多家(jia)头部药企、保险(xian)企业、TPA企业的重磅嘉(jia)宾(bin)参会，共(gong)同探讨商保药械目录的制定与优化，并为惠民保可持续发展提供思路和建(jian)议。
今(jin)年以来，商保药品目录作为商业健康(kang)险(xian)的基(ji)础设施，多次被提上议事日程。1月17日，国家(jia)医保局召开(kai)资讯发布会，明确丙类目录将引导(dao)惠民保等商保产品覆盖创(chuang)新药。2月19日，中国保险(xian)行业协会组织多家(jia)保险(xian)企业召开(kai)座谈会，积极研究商业健康(kang)保险(xian)药品目录工作事宜，推进行业商业健康(kang)保险(xian)药品目录体系建(jian)设。
原国家(jia)卫健委药政司司长、中国医药卫生文(wen)化协会会长郑宏在致辞(ci)中表示，近年来，国家(jia)在医药险(xian)领域不断出台政策方针，提高人民群众医疗保障待遇水平，完善多层(ceng)次医疗保障体系建(jian)设。此次论(lun)坛是一次全(quan)国医、药、险(xian)相关人士的交流与合作，实现满(man)足(zu)人民群众多元化的医疗保障需求，助力“健康(kang)中国”国家(jia)战略的实施。
在主题演讲环节，中国太平洋人寿原董事长、保险(xian)服(fu)务(wu)生态网络(ISE)发起人徐(xu)敬惠表示，我国商业健康(kang)保险(xian)发展取得长足(zu)进步(bu)，在多层(ceng)次医疗保障体系中发挥了“重要作用”，预计(ji)到2035年商保在创(chuang)新药械支付总量的贡献率将从目前的7.7%提升(sheng)至44%，较好的发挥了多层(ceng)次减负机(ji)制的作用。他指出，医保作为社保的重要组成，与商保在各自的筹资(zi)逻辑、支付逻辑和资(zi)金应用逻辑上存在着本(ben)质上的不同，建(jian)议社商分工需要准确定位、明晰(xi)边界，遵循“社归社、商归商”原则，通过政策衔接提升(sheng)商保筹资(zi)能力，协同构建(jian)多层(ceng)次保障体系。
徐(xu)敬惠认为，基(ji)本(ben)医保的目录与商业健康(kang)险(xian)药品目录有着完全(quan)不同的定位和作用，基(ji)本(ben)医保目录以保基(ji)本(ben)为核心，由政府主管部门制定，覆盖范围有限，且纳(na)入(ru)创(chuang)新药需要经过漫(man)长的谈判。商业健康(kang)险(xian)药品目录由保险(xian)行业协会组织保司、药企及第三(san)方专业机(ji)构，通过协商建(jian)立的是一整(zheng)套全(quan)覆盖、多层(ceng)次，可满(man)足(zu)各类商业健康(kang)险(xian)不同保险(xian)责(ze)任的药品、器械、耗材和服(fu)务(wu)的可赔付清单。
宸(chen)汐健康(kang)创(chuang)始人兼CEO李伟表示，惠民保近年来成为商保创(chuang)新的热点，但目前惠民保创(chuang)新药械赔付金额仅占创(chuang)新药械市场规模的1.2%，随着创(chuang)新药械上市速度不断加(jia)快，医保和商保将共(gong)同承担起支付的重任。商保目录政策落地将加(jia)速医药和保险(xian)产业的协同效应，形成“基(ji)本(ben)医保+惠民保+商保”的阶梯式防护网，给老百姓(xing)带来更多的健康(kang)福祉。
华中科技大学同济医学院(yuan)药品政策与管理研究中心主任、高级经济师(shi)陈昊认为，丙类目录作为医保的基(ji)本(ben)补充，在建(jian)立过程中可充分考虑将创(chuang)新程度很高、临床价值(zhi)巨大、患者获益显著但因超出“保基(ji)本(ben)”定位暂时无法纳(na)入(ru)基(ji)本(ben)医保的高值(zhi)药品纳(na)入(ru)，通过“医保+商保+医疗救助”多层(ceng)次保障体系报销，有效减轻患者的经济压力。
泰(tai)康(kang)在线副总裁兼健康(kang)险(xian)事业部总经理丁峻峰表示，在国家(jia)政策支撑下，商业健康(kang)险(xian)市场不断增长，2024年全(quan)年健康(kang)支付市场规模超万亿，其(qi)中健康(kang)险(xian)保费9773亿。基(ji)于(yu)商保和医保不同的运行逻辑，鼓励商保与基(ji)本(ben)医保形成错位发展，商保产品应聚焦消费者自费压力较大的创(chuang)新医药的保障，形成与基(ji)本(ben)医保互补衔接，并在医保支付方式改(gai)革(ge)中，给商保覆盖的保障内(nei)容(rong)可及性留出空间(jian)，加(jia)大对商保发展的支撑力度。
同时，参会专家(jia)指出，商保药品目录的构建(jian)应紧密围绕满(man)足(zu)民众健康(kang)需求这一核心目标。在此导(dao)向下，需积极探索一条既能够满(man)足(zu)患者多元化医疗保障诉求，又能够激励医药产业创(chuang)新发展的、具有中国特色的路径(jing)。专家(jia)们(men)还以未来丙类药品的实际应用为例，强(qiang)调应深化医疗、医保、医药三(san)方面的协同合作，加(jia)强(qiang)社会保障与商业保险(xian)的融(rong)合，并通过出台一系列配套政策措施，多管齐下，有效提升(sheng)患者对所需药品的可及性。
此外，关于(yu)惠民保的可持续发展，多位与会嘉(jia)宾(bin)强(qiang)调了政府、药企、保司“协同合作”的重要性。与会嘉(jia)宾(bin)认为，惠民保作为准公共(gong)性产品，在政府支撑和药企协同下，不断优化保障责(ze)任，引入(ru)更多创(chuang)新药械，提升(sheng)参保人的获得感和项目的可持续性。未来，也(ye)可以考虑在惠民保的基(ji)础上，增加(jia)保费的阶梯定价等形式，形成差异化发展的保险(xian)体系，为亚健康(kang)群体、非标群体提供更好的保障责(ze)任。