咳嗽、心悸、运动能力下降、手脚发(fa)凉……这些看(kan)似普通的身(shen)体症状，也有(you)可能是(shi)心衰的信号！
心脏病“最后的战场”
人的心脏就像一台不知疲倦的“抽水泵”，每天24小时(shi)不间断地把(ba)饱含氧气和营(ying)养物质(zhi)的动脉血液输送到全身(shen)，同时(shi)接收静脉从周围(wei)组织和脏器(qi)等传送回来(lai)的静脉血液。
人有(you)生老病死，心脏也不可能一直活力四射(she)。当这个“泵”老化、卡顿、后劲儿不足了，无法满足全身(shen)基础代谢的需要，进而引发(fa)呼吸困难(nan)、疲乏无力、水肿等一系(xi)列症状，这就是(shi)心衰。
由此可见，心衰并不是(shi)固定的疾(ji)病，而是(shi)心脏功能异常的一种状态，可以是(shi)任何心脏疾(ji)病发(fa)展的终末阶段，因而被称(cheng)为(wei)心脏病“最后的战场”。如果(guo)不进行及时(shi)有(you)效的防治(zhi)，心衰5年生存(cun)率与恶性肿瘤相近。
我国心衰流行病学最新调查结果(guo)显示，现有(you)心衰患者将近890万(wan)人。其(qi)中，65岁以上的老年人群占比达到74%，说明人口老龄(ling)化在很大程度上加剧(ju)了心衰的负担。
识别心衰的预警信号
呼吸困难(nan)心衰患者碍(ai)于肺循环受(shou)阻，容易导致呼吸困难(nan)。患者时(shi)常感觉胸闷、气短，可持续几周或几个月。伴随呼吸困难(nan)的同时(shi)，可能还会(hui)有(you)胸痛或压迫感。
乏力运动能力下降很多人在确诊之前，会(hui)经历一段时(shi)间的气短和体力差。有(you)心衰患者表示，跳不了舞，打不了球，活动几分钟就会(hui)气喘吁吁，甚至连遛狗的力气都没有(you)了，即使休息也难(nan)以恢复(fu)。
这是(shi)因为(wei)心脏功能降低后，无法保证(zheng)足够的血液流通到肌肉和组织。
水肿由于循环障碍(ai)导致体液回流减慢，可出现水肿。与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于脚和脚踝，“一按一个坑”，常在傍晚出现或加重，休息一夜后能够减轻或消(xiao)失。
对于持续肿胀(zhang)，或者体重莫名增加（24小时(shi)内增加1-2公斤），就要高度怀(huai)疑了。
咳嗽咳痰心衰常伴有(you)持续的咳嗽和咳喘，这是(shi)肺部液体积聚造成的，咳嗽的加剧(ju)通常是(shi)心衰加剧(ju)的表现。心衰患者常常咳白色黏痰或泡沫痰，严重者表现为(wei)咳粉红色泡沫痰或血痰。
心悸与心律不齐心脏为(wei)了补(bu)偿供血不足，可能会(hui)诱导心跳加速或心律失常。患者感觉心跳加快或不规则，有(you)时(shi)伴有(you)不适感。
手脚发(fa)凉心衰患者因为(wei)泵血问题，使得更多的血液优先流向大脑及其(qi)他重要的器(qi)官(guan)，这种“厚(hou)此薄彼”导致四肢供血相对不足，因而心衰患者常会(hui)感到浑身(shen)犯冷，手脚冰凉。
警惕心衰的导火索(suo)
心脏具有(you)一定的代偿能力，能够在心脏负荷(he)增加和面(mian)临疾(ji)病时(shi)，通过自身(shen)调节(jie)来(lai)保证(zheng)正常的血液供给。但是(shi)，这种代偿是(shi)有(you)限度的，就像弹簧过度拉伸之后，也是(shi)无法复(fu)原的，反映到心脏上就是(shi)心肌结构、功能失去代偿能力。
各(ge)种能引起心肌损伤的因素，都是(shi)心衰的“导火索(suo)”。我国住(zhu)院心衰患者的病因主要是(shi)高血压和冠状动脉性疾(ji)病，其(qi)次是(shi)瓣膜性心脏病和扩(kuo)张型心肌病。其(qi)中，部分患者存(cun)在多种病因。
2024版中国心衰指南(nan)特别强调应将心衰防治(zhi)关口前移，改变“重治(zhi)轻防”的状况，比如通过定期监测血压、血糖、血钾等指标，发(fa)现异常尽早诊治(zhi)。
然而当前还有(you)不少老人以为(wei)走路喘不上气、体力差是(shi)正常的衰老现象，既(ji)不在意也不检查。我接诊的一些早期心衰患者中，有(you)些甚至几十年都从未做(zuo)过心脏超声检查。
再次强调，对于心衰的防治(zhi)，做(zuo)好早期筛查、早期干预能够事半功倍。
文/汪芳(fang)（北京医院）