今天(tian)（21日）国家医(yi)保局(ju)公布2024年医(yi)疗(liao)保障事业(ye)发展统计快报，先容2024年基本医(yi)保参保、药品耗材集采、生育支撑政策、基金监管等情况。
基本医(yi)保参保率巩固在(zai)95%
快报显示，截(jie)至2024年底，基本医(yi)疗(liao)保险参保人(ren)数达(da)132637.83万人(ren)，参保质量持续(xu)提升，参保结构更加(jia)优(you)化(hua)，参保率巩固在(zai)95%。
2024年，基本医(yi)疗(liao)保险基金（含生育保险）总收入(ru)、总支出分别为34809.95亿(yi)元、29675.92亿(yi)元。
2024年职工和居民年内实现“双结余”
2024年职工基本医(yi)疗(liao)保险基金（含生育保险）收入(ru)23671.59亿(yi)元，其中统筹基金收入(ru)17368.93亿(yi)元；基金支出19056.55亿(yi)元，其中统筹基金支出13205.04亿(yi)元。
城乡居民基本医(yi)疗(liao)保险基金收入(ru)11138.36亿(yi)元，支出10619.38亿(yi)元。
职工、居民门诊享受(shou)待遇人(ren)次均超30亿(yi)
2024年享受(shou)门诊待遇总人(ren)次66.89亿(yi)人(ren)次，同比增长37.44%，其中职工享受(shou)门诊待遇总人(ren)次35.29亿(yi)人(ren)次，同比增长43.82%，居民享受(shou)门诊待遇总人(ren)次31.60亿(yi)人(ren)次，同比增长30.95%；享受(shou)住院待遇总人(ren)次29182.26万人(ren)次，同比增长4.48%，其中职工享受(shou)住院待遇总人(ren)次8652.23万人(ren)次，同比增长8.03%，居民享受(shou)住院待遇总人(ren)次20530.03万人(ren)次，同比增长3.05%；次均住院费用8443.63元，其中职工11169.11元，居民7295.00元。
生育保险助力降低生育成本
截(jie)至2024年底，生育保险参保人(ren)数25297.51万人(ren)，同比增加(jia)390.45万人(ren)。生育保险基金待遇支出1431.78亿(yi)元，比上年增加(jia)362.68亿(yi)元，增长33.92%。
医(yi)保助力乡村振兴成效显著
2024年，原承担医(yi)保脱贫攻坚任(ren)务的25个省份享受(shou)参保资助约8622.8万人(ren)，其中医(yi)疗(liao)救助渠道资助参保7190.9万人(ren)，其他渠道当年累计资助1589.7万人(ren)，重叠享受(shou)两种渠道资助约157.7万人(ren)。资助参保支出175.1亿(yi)元，其中医(yi)疗(liao)救助当年累计支出146.3亿(yi)元，其他渠道当年累计支出28.8亿(yi)元。农村低收入(ru)人(ren)口和脱贫人(ren)口参保率稳定在(zai)99%以上。基本医(yi)疗(liao)保险、大病保险、医(yi)疗(liao)救助三重制度累计惠及农村低收入(ru)人(ren)口就医(yi)21831.7万人(ren)次，减轻医(yi)疗(liao)费用负担1961.61亿(yi)元。
异地就医(yi)直接结算便捷群众生活和工作
截(jie)至2024年底，跨省联网定点医(yi)药机(ji)构64.40万家，其中跨省联网定点医(yi)疗(liao)机(ji)构23.03万家，跨省联网定点零售药店41.37万家。
2024年，全国住院费用跨省直接结算1433.56万人(ren)次，基金支付1586.73亿(yi)元，比2023年结算人(ren)次增长27.37%，基金支付同比增长17.43%；全国门诊（包含普通门诊、门诊慢特(te)病、药店购(gou)药）费用跨省直接结算2.24亿(yi)人(ren)次，基金支付360.51亿(yi)元，比2023年结算人(ren)次增长90.18%，基金支付同比增长94.36%。
2024年协议(yi)期谈判药报销2.8亿(yi)人(ren)次
《国家基本医(yi)疗(liao)保险、工伤(shang)保险和生育保险药品目录（2024年）》收载西药和中成药共3159种，西药1765种，中成药1394种，另含中药饮片892种。自2018年国家医(yi)保局(ju)成立以来，连续(xu)7年开展医(yi)保药品目录动态调整(zheng)，累计835种药品新增进入(ru)目录范围，其中2024年新增91种。2024年，协议(yi)期内397种谈判药报销2.8亿(yi)人(ren)次。
116个统筹地区上线(xian)按病种付费2.0版分组方(fang)案
截(jie)至2024年底，按病种付费覆盖全国所(suo)有统筹地区，按病种付费的医(yi)保基金支出占(zhan)统筹地区内住院医(yi)保基金支出超八成。116个统筹地区上线(xian)按病种付费2.0版分组方(fang)案，九成以上的统筹地区建立了特(te)例单议(yi)、谈判协商机(ji)制，所(suo)有统筹地区建立了医(yi)保数据工作组。
集采药品种类数量提前完成“十四(si)五”规划目标
常态化(hua)运行(xing)医(yi)疗(liao)服务价格动态调整(zheng)机(ji)制，各省均开展调价评(ping)估，11个省份启动动态调价，5个省份启动专项调价，发布20批立项指南。滚动推进6批药品、3批耗材风险处置，有力有效处置一批虚构成本、以缺逼涨、垄断(duan)控销等导致的价格异常问题。
开展第十批国家组织药品集采，涉及62个品种；开展第五批国家组织高值医(yi)用耗材集采，纳入(ru)人(ren)工耳蜗和外周血管支架2类品种。同时，引导山东省牵头(tou)开展中药饮片全国联采，涉及45种药品，引导湖北牵头(tou)开展中成药全国联采，涉及175种药品。截(jie)至2024年底，各省份的国家组织和省级集采药品品种数达(da)到500个以上，提前完成“十四(si)五”规划目标。
2024年，全国通过省级医(yi)药集中采购(gou)平台网采订单总金额9962亿(yi)元。其中，西药（化(hua)学药品及生物制品）7902亿(yi)元；中成药2060亿(yi)元。在(zai)网采订单总金额中，医(yi)保目录内药品网采订单金额为9225亿(yi)元，占(zhan)全部网采订单的92.6%。
价格监测和信用评(ping)价取得新进展
组织开展“四(si)同”药品（通用名、厂牌、剂型、规格均相(xiang)同的药品）价格协同治理。
2024年，整(zheng)理司法等部门公开案源信息1369条，累计通报3批全国医(yi)药商业(ye)贿(hui)赂案源。截(jie)至2024年底，各地评(ping)定一般失信企业(ye)612家、中等失信企业(ye)76家、严重失信企业(ye)40家、特(te)别严重失信企业(ye)7家。
2024年医(yi)保基金监管共追回275亿(yi)元
2024年，全国医(yi)保系统共追回医(yi)保基金275亿(yi)元，其中通过协议(yi)处理挽回基金损失233.63亿(yi)元，查实欺诈骗保机(ji)构2008家，移(yi)交(jiao)司法机(ji)关(guan)1045家、移(yi)交(jiao)纪检监察机(ji)关(guan)3638家、移(yi)交(jiao)卫生健康等行(xing)政部门9734家。联合公安机(ji)关(guan)侦(zhen)办(ban)医(yi)保案件3018起，抓(zhua)获犯罪嫌(xian)疑人(ren)10741名，涉案金额24.3亿(yi)元。通过智(zhi)能监管子系统挽回医(yi)保基金损失31亿(yi)元。
2024年，全国共发放举报奖励(li)754人(ren)次，奖励(li)金额186.6万元。
医(yi)保基金7年累计支出超16万亿(yi)
国家医(yi)保局(ju)成立以来，医(yi)保基金支出分别为：2018年支出1.70万亿(yi)元，2019年支出2.02万亿(yi)元，2020年支出2.10万亿(yi)元，2021年支出2.40万亿(yi)元，2022年支出2.46万亿(yi)元，2023年支出2.82万亿(yi)元，2024年支出2.97万亿(yi)元，2018年至2024年医(yi)保基金累计支出16.48万亿(yi)元，年均增速(su)达(da)11%，既为广大人(ren)民群众看病就医(yi)提供了坚实保障，也为医(yi)药行(xing)业(ye)发展、医(yi)药技(ji)术进步、产业(ye)能力提升提供了有力支撑。
深化(hua)职工医(yi)保门诊共济保障改革。扩大个人(ren)账户共济的人(ren)员(yuan)范围和资金使用范围，2024年个人(ren)账户共济使用512亿(yi)元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人(ren)就医(yi)负担。
“三结算”赋能医(yi)疗(liao)、医(yi)药
医(yi)保基金对医(yi)疗(liao)机(ji)构的即时结算，已在(zai)170个统筹地区开展，大幅压缩医(yi)保基金拨付时限，最短(duan)压缩到1个工作日，2025年年底将(jiang)覆盖80%统筹地区。逐步扩大医(yi)保基金对医(yi)药企业(ye)的直接结算，目前已超过10个省份开展了医(yi)保基金对集采中选企业(ye)的直接结算，企业(ye)的货款(kuan)结算周期从原来的至少6个月缩减为交(jiao)货验收合格后次月底前，2025年年底将(jiang)基本推开。谋划推进同步结算，研究医(yi)保数据赋能商业(ye)保险企业、医(yi)保基金与商业(ye)保险同步结算以及其他有关(guan)支撑政策。
目录调整(zheng)支撑创新药发展
国家医(yi)保局(ju)建立了以新药为主体的医(yi)保准入(ru)和谈判续(xu)约机(ji)制，创新药从上市到纳入(ru)医(yi)保的时间大大缩短(duan)，2018年至2024年，医(yi)保谈判新增药品协议(yi)期内销售额超过5400亿(yi)元，其中医(yi)保基金支出超过3700亿(yi)元。