【深入(ru)学(xue)习贯彻党的二十(shi)届三中全会精神·中国式现代化】
临(lin)近中午，山西省太原市杏花岭区(qu)府西医养(yang)中心后厨蒸汽氤氲，饭菜(cai)香(xiang)气萦绕。护理人员根据(ju)老人口(kou)味精心搭配饭菜(cai)，然后细心装入(ru)写有名字的保温饭盒，送往各个楼层。
这是太原推动医养(yang)结合的一个缩影(ying)。老有所(suo)养(yang)、老有所(suo)依、老有所(suo)乐(le)、老有所(suo)安，既是民之所(suo)盼，更是民生大计。今年的政府工(gong)作报告(gao)提出，“深化养(yang)老服(fu)务改革，制定促进银发经济发展(zhan)的政策”。太原市是山西省最早进入(ru)人口(kou)老龄化的城市，也是山西省老龄化程度最高的城市。如今，已步入(ru)中度老龄化社(she)会的太原，面临(lin)着(zhe)医养(yang)结合需(xu)求集中释放的巨大挑战。
2016年6月，太原市被确(que)定为(wei)全国首批医养(yang)结合试点城市。近年来，太原市把医养(yang)结合纳入(ru)全面深化改革重点民生事项统筹(chou)推进。从畅(chang)通养(yang)老与就医的衔接渠道，到悉心守(shou)护生命(ming)终程，太原市不断推动医养(yang)结合提质(zhi)扩容(rong)，让(rang)百姓养(yang)老更有“医”靠。
医养(yang)融合 照护服(fu)务专业又贴心
“今儿(er)的饺子可合您(nin)胃口(kou)？”护理员轻声问候。曹大爷咬(yao)开(kai)半个元宝似的饺子，笑着(zhe)说：“香(xiang)！比家里包的还顺口(kou)！”
杏花岭区(qu)作为(wei)太原市老城区(qu)，人口(kou)老龄化程度较(jiao)高，全区(qu)60岁、65岁以上老年人口(kou)占(zhan)比均高出太原市平均水平三个百分点。作为(wei)太原市医疗机构(gou)拓展(zhan)养(yang)老服(fu)务较(jiao)为(wei)成(cheng)功(gong)的试点，府西医养(yang)中心是依托(tuo)鼓楼社(she)区(qu)卫生服(fu)务中心和杏花岭区(qu)中心医院成(cheng)立的公立医养(yang)结合机构(gou)，从2024年1月投(tou)入(ru)使用，设置床位150张。
“与其他养(yang)老机构(gou)相比，大家这里不仅提供生活照料、学问娱乐(le)等基础养(yang)老服(fu)务，还具备慢病管理、紧急救治、心理辅导等医疗特(te)色服(fu)务。”杏花岭区(qu)中心医院党委书记、府西医养(yang)中心院长冯立新介(jie)绍道，“内科医生会定期查房，根据(ju)老人情况调整用药，进行(xing)基础检查。同时，大家还开(kai)通了急诊绿色通道，确(que)保在紧急情况下，老人能(neng)够迅速得到专业医护人员的床边救治。”
午后，透(tou)过房间的窗户(hu)望去，不少老人已安然入(ru)睡，被子下隐约可见的引(yin)流管引(yin)起了记者的注意。府西医养(yang)中心主任袁芬告(gao)诉记者：“这里80%的老人处于(yu)失能(neng)状态，因此管路(lu)护理等特(te)殊护理成(cheng)为(wei)大家的必备服(fu)务。像(xiang)尿管、胃管等护理操作，在一般(ban)养(yang)老院难以完(wan)成(cheng)，但大家的专业护理人员凭(ping)借扎实的技能(neng)，可以为(wei)老人提供细致入(ru)微的照护。”
除了日常护理，短期照料与术后康复服(fu)务也为(wei)许多老人解决(jue)了难题。“在这儿(er)的这段时间，每天都有医护人员耐心地引导我做康复训练。现在我恢(hui)复得特(te)别好，回家也更放心了。”一位刚做完(wan)骨科手术的老人感慨道。
“医是医，养(yang)是养(yang)，医养(yang)之间的衔接，需(xu)要(yao)更多专业力(li)量。只有掌(zhang)握‘医’的常识，才能(neng)更好地做好‘养(yang)’的细节。”冯立新告(gao)诉记者，该中心目前有4名社(she)区(qu)医生、14名专业护士、2名老年人能(neng)力(li)评估师，还有16名专业陪护。为(wei)了实现生活照料与医疗护理的深度融合，中心正(zheng)计划逐步将养(yang)老护理员与专业护士相融合，让(rang)老人们享受(shou)到更专业、更贴心的照护服(fu)务。
“依托(tuo)专业医疗机构(gou)办(ban)养(yang)老只是杏花岭区(qu)推进医养(yang)结合的一个生动缩影(ying)。”杏花岭区(qu)卫生健康局局长郭峰补充道，“杏花岭区(qu)正(zheng)以府西医养(yang)中心为(wei)龙头，带动其他医养(yang)结合机构(gou)建设，依托(tuo)乡（镇(zhen)）卫生院和社(she)区(qu)卫生服(fu)务中心，在每个镇(zhen)街设置一个医养(yang)中心，实现医养(yang)中心全覆盖，推动区(qu)域医养(yang)结合事业发展(zhan)。”
“太原市鼓励二级以上医疗机构(gou)在不具备内设医疗机构(gou)的养(yang)老机构(gou)中设置医疗延(yan)伸(shen)点，鼓励辖区(qu)内基层医疗卫生机构(gou)与养(yang)老机构(gou)签(qian)订服(fu)务协(xie)议，开(kai)展(zhan)医养(yang)结合服(fu)务。”据(ju)太原市卫健委老龄健康科科长郭展(zhan)鹏介(jie)绍，目前，太原全市69所(suo)养(yang)老机构(gou)与对应(ying)医疗机构(gou)成(cheng)为(wei)签(qian)约协(xie)作的医养(yang)联合体。
暖阳透(tou)过窗户(hu)倾洒在李奶奶的床榻上，为(wei)这位因脑梗(geng)和股骨骨折而长期卧床的八旬老人，送上了一份温暖。
“大娘，今天感觉怎么样？”在问候的同时，太原安定医院的护士轻柔地翻(fan)开(kai)床褥，仔细查看褥疮的情况。一旁的医生边放医疗箱边说：“咱们先量个血压，看看今天的身体状况。”
“我母亲感觉好多了！真是太感谢你们了！”李威眼眶泛红，紧紧握着(zhe)医护人员的手回答道。
回想起两天前，李威仍心有余悸(ji)。那天，母亲毫无征兆地突然恶(e)心、呕吐，病情加重。家属们心急如焚，担心冒然挪动会加重病情。当他们了解到在家就可以“建立病床，同时享受(shou)医保优惠”时，当即向太原安定医院提出建床申请。
“收到李奶奶的建床申请后，大家迅速对患者进行(xing)建床评估，签(qian)订家庭(ting)病床服(fu)务协(xie)议后，医护团队携(xie)带便携(xie)设备上门，提供心电图、生命(ming)体征监(jian)测等服(fu)务，并根据(ju)病情制定了治疗方案。”太原安定医院护理部主任赵芳介(jie)绍，建床第二天，患者的不适症状就得到了明显缓解。
家庭(ting)病床服(fu)务，是指医疗机构(gou)在患者居住场所(suo)建立家庭(ting)病床，为(wei)适宜居家诊疗、康复、护理的患者提供的居家医疗服(fu)务。2023年5月，太原安定医院正(zheng)式获批家庭(ting)病床及巡诊服(fu)务资(zi)质(zhi)，开(kai)启了对医疗服(fu)务模式的创新探索(suo)。
作为(wei)太原市第一批试点机构(gou)，如何让(rang)这项服(fu)务真正(zheng)落地生根？“干中学(xue)！医院的首批十(shi)例家庭(ting)病床服(fu)务我带队去！”太原安定医院院长刘芳身先士卒。她告(gao)诉记者，通过不断摸索(suo)实践，医院逐渐厘清(qing)了各项工(gong)作流程。
“前期各试点积累的工(gong)作经验让(rang)大家收获颇丰(feng)。去年年底，大家总结了试行(xing)经验，并与市医保局、市审批服(fu)务管理局展(zhan)开(kai)充分沟通，正(zheng)式印(yin)发了全新的《家庭(ting)病床管理服(fu)务办(ban)法》。”太原市卫健委医政医管科科长袁涛介(jie)绍，新办(ban)法进一步细化了家庭(ting)病床服(fu)务的办(ban)理流程，扩充了建床病种范围，还提高了医保支付待遇，为(wei)患者提供了更加全面、优质(zhi)的医疗服(fu)务。
目前，太原安定医院家庭(ting)病床服(fu)务涵盖了诊疗服(fu)务、医疗护理、康复治疗等方面30余项服(fu)务内容(rong)。“不仅如此，居民建床期间发生的符合医保政策范围内的医疗费用，由医保统筹(chou)基金按规(gui)定支付。”刘芳拿出厚厚一摞结算单翻(fan)看着(zhe)说道：“你看这位大娘，住了8天，报销完(wan)后才花了20多块钱。”
在“互联网+”的浪潮下，太原安定医院还积极探索(suo)智慧医疗之路(lu)。医院搭建线上派单系统，方便居民线上预约服(fu)务，同时，医院还引(yin)入(ru)穿戴设备，可24小时远程监(jian)护患者生命(ming)体征，以智慧医疗为(wei)家庭(ting)病床服(fu)务赋能(neng)。
据(ju)悉，自(zi)开(kai)展(zhan)家庭(ting)病床工(gong)作以来，太原市累计有19家医疗机构(gou)（含(han)5家基层医疗机构(gou)）开(kai)通家庭(ting)病床医保报销，有效满足了特(te)殊人群居家医疗服(fu)务需(xu)求。
安宁疗护 呵护生命(ming)的最后时光
陈英从未想过，一次转院，竟为(wei)母亲多争取了三个月的宝贵时光。
“那时，母亲肠癌广泛转移，在专科医院手术后，医生坦(tan)言(yan)母亲的情况不容(rong)乐(le)观。为(wei)了让(rang)母亲最后的时光里少些痛苦(ku)，我将她转至太原市第二人民医院重症舒(shu)缓科，选择了安宁疗护。”提及母亲，陈英的眼眶微微泛红。
太原市第二人民医院重症舒(shu)缓科主任夏晋(jin)蜀回忆道：“当时患者术后腹部插着(zhe)十(shi)几个管路(lu)，但神志清(qing)楚，求生欲(yu)望非常强烈。大家通过安宁疗护的整体治疗，不仅稳定了她的生命(ming)体征，还逐步拔除了大部分管路(lu)，她的身体状况逐渐好转，甚至能(neng)在搀扶下慢慢行(xing)走(zou)。”
三个月后，由于(yu)病情变化，陈英的母亲选择不再进一步抗肿瘤治疗，最终平静地离开(kai)了人世。“在重症舒(shu)缓科医护人员的悉心照护下，母亲不再被疼痛折磨，家人也有了更多时间陪伴她，那段时光让(rang)大家彼此都少了许多遗憾。”陈英感慨道。
据(ju)介(jie)绍，安宁疗护是提高老年人和疾(ji)病终末期患者生命(ming)质(zhi)量的一种医疗服(fu)务模式。2019年3月，太原市第二人民医院发挥(hui)老年医学(xue)特(te)色，成(cheng)立“重症舒(shu)缓科”，在全市率先开(kai)展(zhan)安宁疗护服(fu)务。
走(zou)进科室(shi)，春节期间装点的彩灯(deng)留存(cun)着(zhe)节日里的温馨与希(xi)望。虽然这里的患者大多处于(yu)重症期或是生命(ming)的终末阶段，但走(zou)廊(lang)里、病房中却听不到因病痛折磨而发出的痛苦(ku)呻吟(yin)。
“大家采取‘重症舒(shu)缓+安宁疗护’的方式，融合国际(ji)上的缓和医疗及姑息医疗理念，为(wei)重症患者提供舒(shu)缓治疗，为(wei)临(lin)终患者给予安宁疗护。”夏晋(jin)蜀强调，“安宁疗护绝非放弃(qi)治疗，而是聚焦患者的身心需(xu)求，以更全面、更人性化的医疗照护模式，尽力(li)延(yan)长有质(zhi)量的生命(ming)，让(rang)患者在最后的时光里感受(shou)到温暖与尊严。”
面对安宁疗护这个全新领域，太原市第二人民医院科室(shi)团队逐步建立起“整体评估—症状控制—舒(shu)适护理—有效沟通—灵性关怀”的整体医疗照护模式。新春祈福、一同过生日、帮(bang)助患者完(wan)成(cheng)心愿……六(liu)年来，重症舒(shu)缓科为(wei)1000多名患者提供服(fu)务，让(rang)他们在这里得到了精心的照料和关怀，平静地度过最后的时光。
2024年，太原市第二人民医院获批成(cheng)为(wei)山西省安宁疗护引导中心，承担全省安宁疗护技术引导、质(zhi)量控制、人才培养(yang)等任务。
据(ju)介(jie)绍，自(zi)2019年5月被国家卫健委确(que)定为(wei)全国第二批安宁疗护试点城市以来，太原全市共建成(cheng)13个安宁疗护试点单位，10个安宁疗护病区(qu)，安宁疗护床位共计600张，共为(wei)3776名患者提供了安宁疗护服(fu)务。