这位曾经两次战胜癌症的老人，将(jiang)受到美(mei)国政(zheng)府错误政(zheng)策的无辜牵(qian)连，不(bu)可避免地再次面临生(sheng)死考(kao)验。

旺达·克罗韦尔无法进食固体食物，依靠输送营养的导管生(sheng)活。《华盛顿邮报》

据《华盛顿邮报》报道，美(mei)国血液学会估计，每年有1200万住院患者使用肝素。根据约(yue)翰斯·霍普(pu)金(jin)斯医疗集(ji)团药品采购主(zhu)管大卫(wei)·施蒂姆勒（David Stimler）的说法，一小瓶1毫(hao)升(sheng)的肝素注射液平均售(shou)价为70美(mei)分（约(yue)合(he)人民币5.1元）。

肝素主(zhu)要从猪(zhu)小肠(chang)黏膜中提取。得益于(yu)庞大的生(sheng)猪(zhu)存栏量和完善的加工基(ji)础设施，中国在全球肝素原料市场占据主(zhu)导地位。尽管印度和西班牙等国也生(sheng)产必要的原材料，但贸易专家表示，中国的生(sheng)产规模、成本效益以及高效体系，使其成为首选来源。

根据中国医药保健(jian)品进出口(kou)商会的数据，2024年，我国肝素出口(kou)主(zhu)要市场为中国香港，印度、美(mei)国、意大利等，前五大出口(kou)市场占比接近三分之二。

在以往的中美(mei)贸易摩(mo)擦(ca)中，药品和医疗器械通(tong)常被列为豁免对象。美(mei)国总统川普(pu)早前公布的所谓(wei)“对等关税”中，也将(jiang)包括生(sheng)物制品、多种原料药等在内的绝大部(bu)分药品纳入豁免名单。

但在本周二的讲话中，朝(chao)令夕改的他又(you)警告称，考(kao)虑(lu)将(jiang)新目标指向各类药品，其中的药物活性成分主(zhu)要来自中国和印度。

鉴(jian)于(yu)川普(pu)政(zheng)府的不(bu)可预测性，没人知道即将(jiang)征(zheng)收的关税规模又(you)有多夸张，也不(bu)知道它(ta)对肝素等药品的影响会有多严(yan)重。健(jian)康(kang)专家警告称，这种影响可能(neng)很(hen)快就会显现。关税可能(neng)会扰乱药品供(gong)应链，推高仿制药成本，并给本就不(bu)堪重负的美(mei)国医疗体系带(dai)来额(e)外(wai)压力。

美(mei)媒报道指出，美(mei)国国内的肝素供(gong)应链无法满足(zu)其国内需求。建(jian)立(li)自给自足(zu)的供(gong)应体系，需要在加工基(ji)础设施、可靠的动物组织来源以及监管支撑等方面进行大量投(tou)资。在此(ci)之前，美(mei)国仍将(jiang)依赖国际供(gong)应商来满足(zu)大部(bu)分的肝素需求。

这也意味着(zhe)，如(ru)果中国将(jiang)限(xian)制药品出口(kou)作(zuo)为反制措施的一部(bu)分，“美(mei)国将(jiang)面临严(yan)重问题”。

华盛顿智(zhi)库瓦赫巴战略竞争(zheng)研究所所长马克·肯尼迪(di)（Mark R. Kennedy）直言不(bu)讳，“中国在许多（药物活性成分的供(gong)应）上扼住了大家的喉咙。从地缘政(zheng)治层面而言，大家对中国存在过度依赖。诚然，这让(rang)大家得以享受更低的价格(ge)，但风险(xian)也随(sui)之增加。”

“一旦现有的肝素活性成分供(gong)应耗尽，几个月后大家可能(neng)就会看到药品短缺(que)情况(kuang)的出现。”美(mei)国对外(wai)关系委员会的全球健(jian)康(kang)高级(ji)研究员亚达夫（Prashant Yadav）补充说，即便美(mei)国制造商提前储备原料，也只能(neng)暂时避免短缺(que)。

此(ci)外(wai)，关税势必会导致来自中国的肝素原料价格(ge)上涨，但受限(xian)于(yu)相关法律规定，美(mei)国制造商无法简单地用涨价来抵消这部(bu)分的额(e)外(wai)成本，将(jiang)关税转嫁给买(mai)家的能(neng)力有限(xian)，这也会导致部(bu)分制造商“偷(tou)工减料”。

“鉴(jian)于(yu)美(mei)国食品药品监督管理(li)局（FDA）的预算削减，这让(rang)我对药品质量感到担(dan)忧(you)。”布鲁(lu)金(jin)斯学会的健(jian)康(kang)经济(ji)学家玛尔塔(ta)·沃辛斯卡（Marta Wosinska）说，“还有一些(xie)制造商可能(neng)会完全退出市场。”

美(mei)国最大的医院集(ji)团采购机(ji)构(gou)、医疗用品采购商Premier的战略采购副总裁贾斯汀·施奈德也指出，利润率较低的药品生(sheng)产商更容易受到供(gong)应中断的影响，尤其是那些(xie)在美(mei)国国内，而不(bu)是在中国等劳(lao)动力成本较低的国家“最终制成”的药品。

这对于(yu)患者而言，无异于(yu)是雪上加霜。创伤外(wai)科医生(sheng)埃利奥特·豪特（Elliott Haut）便担(dan)忧(you)道，“如(ru)果这些(xie)药物突然涨价，谁来买(mai)单呢？没有这些(xie)药，我的病人根本活不(bu)下去。”

当然，肝素治疗是有替代方案的，但卫(wei)生(sheng)经济(ji)学家和药剂师更顾(gu)虑(lu)的是，因供(gong)应紧张被迫采取的替代抗凝(ning)治疗，存在带(dai)来其他问题的可能(neng)性。

其他常用的抗凝(ning)剂，例如(ru)华法林，由于(yu)需要更长时间才能(neng)在血液中达到合(he)适的浓度，并且需要频繁检测血液情况(kuang)，效果欠(qian)佳。而肝素起效迅速，且其引发的不(bu)适和异常反应能(neng)够(gou)很(hen)容易地被逆转。

肝素也可以从牛的肺脏和小肠(chang)黏膜中提取。不(bu)过，出于(yu)对疯牛病的担(dan)忧(you)，这种做(zuo)法在美(mei)国90年代末逐渐被淘汰。美(mei)国的医药企业更倾向于(yu)使用有着(zhe)丰富临床经验且质量易于(yu)把控的猪(zhu)肝素。

美(mei)媒提到，今年1月，川普(pu)政(zheng)府上台(tai)之前，FDA曾呼吁重新引入牛肝素，以实现药物来源多元化。但目前尚不(bu)清楚此(ci)举是否得到了医学界的广泛支撑，也不(bu)清楚新的供(gong)应链能(neng)多快建(jian)立(li)起来。

霍普(pu)金(jin)斯医疗集(ji)团的药品采购主(zhu)管施蒂姆勒坦言，虽然在紧急情况(kuang)下，药剂师能(neng)够(gou)制作(zuo)传统的猪(zhu)肝素静脉输液袋，但商业化生(sheng)产的产品肯定保质期更长，生(sheng)产效率也更高。

因此(ci)，他明确表示，即使肝素价格(ge)略有上涨，医院仍会购买(mai)预制的肝素小瓶和静脉输液用品。

同样来自该院的医生(sheng)豪特再次强调了这种药品对于(yu)美(mei)国患者的重要性，“在住院患者中，服用抗生(sheng)素的（美(mei)国）患者占比可能(neng)只有几个百分点，但至少有50%至70%的患者会被医嘱使用肝素或其他相关药物来预防血栓。”

“这是每天成千上万美(mei)国人接受治疗的主(zhu)要方式。”他补充道。