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肥(fei)胖人群越(yue)来越(yue)多(duo)，而且趋于幼龄化。减重门诊可根据患(huan)者情况(kuang)定制食谱和运动方案(an)，设定循序渐进的减重目标。针对(dui)减重手(shou)术，专业人士提醒，并不能完全解决患(huan)者的体重问题，关键是(shi)要通过控(kong)制饮食、增强锻炼(lian)、药物治疗等方式综合减重。
“这是(shi)你(ni)第二次做减重手(shou)术，这次务必要注意控(kong)制饮食，不能再(zai)随意吃零食了！”3月19日，在北京大学第三医院外科病房，外科副主任医师李智飞正(zheng)在与一(yi)位即将做减重手(shou)术的患(huan)者谈话。此前，该患(huan)者通过减重手(shou)术、饮食控(kong)制、运动等方式，将体重从200多(duo)公斤减到(dao)100公斤，但后(hou)来因车祸受伤，卧床期(qi)间他的体重又反弹至180多(duo)公斤。
作为北医三院减重与代谢手(shou)术MDT（多(duo)学科协作诊疗团队）成员，李智飞参与该患(huan)者的减重手(shou)术。“当时(shi)手(shou)术效果挺好(hao)的，患(huan)者体重减掉了一(yi)半，术后(hou)也(ye)保持了相当长的时(shi)间。”但李智飞告诉记者，手(shou)术只是(shi)减重的一(yi)种手(shou)段，并不能完全解决患(huan)者的体重问题，关键还是(shi)要医患(huan)共同努(nu)力，通过控(kong)制饮食、增强锻炼(lian)、药物治疗等方式综合减重。
肥(fei)胖患(huan)者或伴有内(nei)分泌系(xi)统疾病
随着人们生活(huo)水平的提高和饮食结(jie)构的改变，肥(fei)胖人群越(yue)来越(yue)多(duo)，而且趋于幼龄化。《中国居民营养与慢性病状况(kuang)报告（2020年）》显示，2018年我国成人超重率和肥(fei)胖率分别为34.3%和16.4%，与2002年的22.8%和7.1%相比，大幅增长；6~17岁儿(er)童青少年超重率和肥(fei)胖率分别为11.1%和7.9%，并呈逐年递增趋势。
过度肥(fei)胖严重危(wei)害人体健康，可增加恶性肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸(xi)暂停(ting)、月经紊(wen)乱、不孕(yun)、焦(jiao)虑抑郁等风险。肥(fei)胖已被世界卫(wei)生组织列为十大慢性病之一(yi)。
“随着超重和肥(fei)胖患(huan)者的增加，大家内(nei)分泌科在2004年就设立了减重门诊。” 北医三院内(nei)分泌科副主任医师王艳荣先容说，2019年7月，该院在原有减重门诊基(ji)础上，组建了减重与代谢手(shou)术MDT，团队成员涵盖普通外科、内(nei)分泌科、心血管内(nei)科、呼吸(xi)与危(wei)重症医学科、生殖(zhi)医学科、放射科、麻(ma)醉科、临床营养科和药学部等。
王艳荣近期(qi)接(jie)诊了一(yi)位15岁的初三学生，“1.77米的身高、体重150公斤，他的血糖、尿酸、胰岛素等指标也(ye)很高，颈部、腹(fu)部出现了明显的黑棘皮，已属于重度肥(fei)胖。”
“不少肥(fei)胖患(huan)者伴有糖尿病、脂代谢紊(wen)乱、高尿酸血症、皮质醇增多(duo)症等内(nei)分泌系(xi)统疾病。”王艳荣说，患(huan)者就诊时(shi)，医生首(shou)先会通过血压、血脂、尿酸、甲状腺、肾上腺等化验检查，综合评(ping)估(gu)患(huan)者身体情况(kuang)和肥(fei)胖原因。
生酮饮食或带来健康隐患(huan)
“确定肥(fei)胖病因后(hou)，减重门诊会根据患(huan)者情况(kuang)定制食谱和运动方案(an)，设定一(yi)个循序渐进的减重目标，比如3个月减重5%。”李智飞说明(shi)说，改变生活(huo)方式需要患(huan)者有强烈的控(kong)制体重意愿，另(ling)外就是(shi)“管住嘴、迈开腿”。
“如果患(huan)者系(xi)统地控(kong)制饮食和运动后(hou)，仍无法实现减重目标，可以考虑药物治疗，以及尝试按摩(mo)、针灸、埋线等中医疗法。”但王艳荣提醒，减重药物有明确的适应证和禁忌证，可能还有副作用，并非适合所有人群，必须在医生引导下并评(ping)估(gu)收益和风险后(hou)决定。
还有一(yi)些人为减肥(fei)追捧生酮饮食，通过不进食碳水化合物，降低摄入热量。王艳荣表(biao)示，这种方式不可持续(xu)，也(ye)容易(yi)反弹，还会带来一(yi)些健康隐患(huan)，比如酮酸中毒、甘(gan)油三酯明显提高，造成人体代谢紊(wen)乱加重等。
减重成功后(hou)，不少人担心体重反弹，王艳荣坦言(yan)，体重控(kong)制下来后(hou)确有部分患(huan)者会反弹，比如有的女(nu)性肥(fei)胖患(huan)者面临工作压力时(shi)，可能通过吃东西缓解焦(jiao)虑，这就要求(qiu)患(huan)者调节好(hao)身心压力，保持良好(hao)的饮食和运动习惯。
“除自己坚持外，家人对(dui)患(huan)者的支撑也(ye)尤为重要，特别是(shi)有家族性肥(fei)胖的家庭。”王艳荣强调，要详细了解类似家庭的饮食习惯和生活(huo)方式，夫妻两人相互支撑一(yi)起(qi)减重，效果会更好(hao)。
4类人群不适合做减重手(shou)术
“如果患(huan)者在饮食控(kong)制或药物治疗后(hou)，体重反反复复，不能有效减重，或苦恼于各种肥(fei)胖并发症带来的损害，可以考虑减重手(shou)术治疗。”李智飞先容，目前减重和控(kong)制糖尿病的手(shou)术主要是(shi)针对(dui)胃部，通过减少有效的胃容积，达到(dao)确切的减重及治疗糖尿病的效果。
什(shi)么情况(kuang)下适合做减重手(shou)术？李智飞表(biao)示，当患(huan)者体质指数大于等于32.5，或体质指数大于27.5并且伴有2型糖尿病，糖尿病病程不超过15年或胰岛储备功能良好(hao)者，适合进行减重手(shou)术治疗。
目前常见的微(wei)创减重手(shou)术是(shi)腹(fu)腔镜袖状胃切除术和腹(fu)腔镜胃旁(pang)路手(shou)术，前者可以减少胃容量，容纳的东西减少了，还能降低刺激产生饥饿(e)感的荷(he)尔蒙。腹(fu)腔镜胃旁(pang)路手(shou)术是(shi)要改变肠道结(jie)构，去除大部分胃功能，减少胃的空间和小肠长度，在减少食量的同时(shi)，通过“抄近道”来减少食物的吸(xi)收。
但李智飞提醒，减重手(shou)术并非单纯用来减肥(fei)，因其有一(yi)定的创伤性，减重手(shou)术有严格的适应证。4类人群不适合进行减重手(shou)术：体质指数（BMI）小于25，做减重手(shou)术可能会造成营养不良；1型糖尿病、胰岛β细胞(bao)功能已基(ji)本丧失的2型糖尿病，以及一(yi)些特殊类型的糖尿病，比如妊娠糖尿病；有药物滥用、酒(jiu)精成瘾、精神疾病或手(shou)术后(hou)不配合饮食和生活(huo)习惯改变的患(huan)者；身体情况(kuang)差，难以耐受全身麻(ma)醉或手(shou)术者也(ye)不适合手(shou)术。