张锐
广东省卫健委日前(qian)发布(bu)《广东省医疗(liao)机构提供免陪照护服务(wu)试点工作方(fang)案(an)》（以(yi)下简称《方(fang)案(an)》），在广州、深圳、汕头、佛山(shan)、惠州、东莞、茂名、清远等8个城市开(kai)展省级首批免陪照护服务(wu)试点，《方(fang)案(an)》同时强调后续将视(shi)情况逐步扩大省级试点范围。
免陪照护服务(wu)从(cong)“无陪护病房”服务(wu)发展而来，后者是(shi)指(zhi)病人住院期间的(de)生活护理，全部由(you)经过规范化培(pei)训的(de)护理员承担，而不同于“无陪护病房”服务(wu)，从(cong)事免陪照护服务(wu)的(de)护理员必须逐步按照《医疗(liao)护理员培(pei)训大纲（试行）》和《医疗(liao)护理员国家职业标准(zhun)（2024年版）》接受培(pei)训，除(chu)取得培(pei)训考核合格证书外，还要拿到(dao)职业技能等级证书。因此，如果说“无陪护病房”服务(wu)让患者家属从(cong)无暇或无法长期陪护的(de)困(kun)扰中摆脱了(le)出来，免陪照护服务(wu)则可让患者享受到(dao)更高水平的(de)专业化与安全化服务(wu)。
广东开(kai)展省级首批免陪照护服务(wu)试点之前(qian)，上(shang)海、天津等地先行展开(kai)了(le)局部性试点，同时广东省内的(de)深圳、东莞等城市也(ye)在部分医院迈开(kai)了(le)试点步伐，因此，这次《方(fang)案(an)》中所涉及的(de)一(yi)些内容可能吸(xi)收了(le)各地试点经验(yan)。从(cong)《方(fang)案(an)》的(de)表述看(kan)，免陪照护服务(wu)医疗(liao)护理员除(chu)来自第(di)三方(fang)陪护服务(wu)机构的(de)劳(lao)务(wu)派遣外，还有来自医疗(liao)机构的(de)自聘。区别于原来的(de)护工人员由(you)所在服务(wu)机构各自分散管理，免陪照护服务(wu)医疗(liao)护理员则由(you)医院中央(yang)护理部直接管理，具体工作接受护士的(de)指(zhi)导(dao)，与护士一(yi)起构成患者护理双轨协(xie)同服务(wu)机制。
从(cong)人员结构看(kan)，目前(qian)医疗(liao)护理员主(zhu)要还是(shi)来自第(di)三方(fang)陪护机构，年龄(ling)上(shang)稍微偏大，学问素质也(ye)不高，但随着更多职场年轻人加入医疗(liao)护理员的(de)队伍(wu)，尤其是(shi)许多职业院校加大了(le)以(yi)养老护理为导(dao)向的(de)专业调整与设置力度，大中专毕业生也(ye)将成为医疗(liao)护理队伍(wu)的(de)一(yi)股新鲜血液。
免陪照护服务(wu)实行政(zheng)府指(zhi)导(dao)价。广东省医疗(liao)保障(zhang)局先前(qian)专门发布(bu)了(le)价格项目通知(zhi)，主(zhu)要包括三个层面：服务(wu)提供者同时为三位患者提供服务(wu)即“一(yi)对三”服务(wu)，设定价格为每位患者收费标准(zhun)140元/日；如服务(wu)提供者同时只为两(liang)位患者提供服务(wu)，每位患者在主(zhu)项目价格基础(chu)上(shang)加收40元/日，即“一(yi)对二”服务(wu)每人收费180元；如服务(wu)提供者同时只为一(yi)位患者提供服务(wu)，每位患者在主(zhu)项目价格基础(chu)上(shang)加收140元/日，即“一(yi)对一(yi)”服务(wu)每人收费280元。如此价格水平和结构是(shi)否合理，当然有待试点之后患者、医院以(yi)及医疗(liao)护理人员等多方(fang)面意见的(de)综合反响。
免陪照护服务(wu)价格是(shi)患者及其家属最为敏感的(de)因素。虽然目前(qian)的(de)官方(fang)指(zhi)导(dao)价水平对于高中收入阶(jie)层并不构成很大的(de)负担，但低收入阶(jie)层却可能望而生畏，何况当前(qian)费用以(yi)患者自费为主(zhu)，国家医保局也(ye)有“免陪照护服务(wu)”暂不纳入医保的(de)定论。对此，政(zheng)策规定也(ye)有必要适当松动，并鼓励支撑保险企业积极探索将免陪照护服务(wu)费用纳入商业保险，同时开(kai)发新的(de)保险产品或将现有险种进行升级优(you)化，以(yi)覆盖(gai)免陪照护服务(wu)的(de)相关费用，由(you)此形成“医保+商业保险+个人”的(de)共付机制，实现优(you)质服务(wu)的(de)可及性与普惠性。
差异化与精准(zhun)化服务(wu)乃免陪照护服务(wu)优(you)化升级的(de)主(zhu)攻方(fang)向。医院不同科室接受治疗(liao)的(de)患者不同，患者的(de)病因主(zhu)诉千差万别，服务(wu)需求也(ye)不一(yi)样，比如心脑(nao)血管疾病患者重在健康引导(dao)与精神调理服务(wu)，骨科患者重在肢体动作训练与康复服务(wu)，老年患者重在起居(ju)与搀扶服务(wu)等，对此除(chu)了(le)照护服务(wu)人员需具备专门技能外，医疗(liao)机构各科室需要建立特定服务(wu)标准(zhun)与流程，并划定相关的(de)护理职责(ze)红色警戒线，包括病人饮食、肢体患者动作训练以(yi)及衣(yi)物更换等。
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