南都讯 “真的(de)非(fei)常感谢医保和‘大爱无疆’对大家(men)的(de)帮助，星(xing)星(xing)最近精神逐渐(jian)变好，开始(shi)有兴趣看书了 。”近日，珠海视障(zhang)女孩“小(xiao)星(xing)星(xing)”的(de)爸爸，将(jiang)一面写满感谢的(de)锦旗送给了珠海“大爱无疆”项目组，还带来了最新消息：手术后“小(xiao)星(xing)星(xing)”精神状态好转，近期已经能站起(qi)来。
建立(li)全民医保制度的(de)根(gen)本目的(de)，就是要奋力解除全体人民的(de)疾(ji)病医疗后顾之忧(you)。记者了解到(dao)，珠海市医疗保障(zhang)局近年来着力构建和完善(shan)以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，商业健康保险、慈善(shan)捐助等共同发展的(de)多层次(ci)、广覆(fu)盖、低费率、高待遇的(de)医疗保障(zhang)体系，为广大参保人员(yuan)筑牢织密医疗保障(zhang)网。
多层次(ci)医疗保障(zhang)减轻家庭负担
累(lei)计报销医疗费用达66.9万元
据了解，“小(xiao)星(xing)星(xing)”是一名先(xian)天性视网膜发育不(bu)良的(de)视障(zhang)儿(er)童，她摸读盲文课本的(de)视频曾得到(dao)不(bu)少网友关注。2022年，“小(xiao)星(xing)星(xing)”因为咳嗽、喘(chuan)不(bu)上(shang)气被送到(dao)医院，后被确诊为肾脏病5期，漫长而艰辛的(de)腹膜透析治(zhi)疗，成为“小(xiao)星(xing)星(xing)”生活的(de)一部分，每天她都要承受着身体的(de)痛苦，进行(xing)长达十个小(xiao)时左右的(de)透析。
“小(xiao)星(xing)星(xing)”摸读盲文书籍(ji)。
2023年至2025年，由于病情恶化，“小(xiao)星(xing)星(xing)”先(xian)后接(jie)受了肝移植与肾移植手术。得知情况(kuang)后，珠海市医疗保障(zhang)局和“大爱无疆”工作人员(yuan)迅速介入(ru)，在珠海市多层次(ci)保障(zhang)体系的(de)共同协(xie)作下，“小(xiao)星(xing)星(xing)”一家的(de)医疗负担大幅减少。
据统计，自2023年以来，“小(xiao)星(xing)星(xing)”看病产生的(de)医疗费用总(zong)金额高达79.8万元，在基本医保、大病保险以及 “大爱无疆” 项目的(de)共同助力下，累(lei)计报销金额达到(dao)了66.9万元，个人支付(fu)费用仅为12.9万元。此外，由于“小(xiao)星(xing)星(xing)”进行(xing)的(de)肝移植和肾移植术符合 “大爱无疆” 项目定额现金补偿赔付(fu)条件，项目还给付(fu)了4万元现金补偿。
“小(xiao)星(xing)星(xing)”爸爸向(xiang)“大爱无疆”项目组致谢。
“小(xiao)星(xing)星(xing)”的(de)爸爸对此感慨万千：“珠海医保和 ‘大爱无疆’ 项目在关键时刻给予了大家(men)极大的(de)帮助，真的(de)很感谢！”
各类医疗保障(zhang)制度间互补衔接(jie)
让参保患者“病有所医、医有所保”
据先容，珠海市“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善(shan)捐助”的(de)多层次(ci)医疗保障(zhang)体系，实现了人群范围(wei)和保障(zhang)项目的(de)全覆(fu)盖，各类医疗保障(zhang)制度间互补衔接(jie)，有效提高重特大疾(ji)病和多元医疗需求保障(zhang)水平，让参保患者及其家庭真真切切体会(hui)到(dao)“病有所医、医有所保”。
珠海基本医保保障(zhang)范围(wei)包括住院、普通门诊、门诊特定病种、家庭病床等，基本医保住院政策(ce)范围(wei)内费用报销比(bi)例达90%及以上(shang)、最高支付(fu)限额达40万元，门诊特定病种68个，普通门诊统筹报销比(bi)例80%及以上(shang)。
大病保险作为基本医保的(de)拓展和延伸，不(bu)需要参保人员(yuan)另外缴费。参保人员(yuan)年度内发生的(de)住院、门诊特定病种医疗费用，在基本医保报销后，累(lei)计超过大病保险起(qi)付(fu)线的(de)部分，自动纳入(ru)大病保险报销范围(wei)，实现“一站式”联网结算，无需专门申请费用报销。2025年起(qi)，基本医保叠加大病保险，最高支付(fu)限额职工医保达到(dao)150万元、居民医保达到(dao)80万元。
珠海医保还引入(ru)市场机制构建政府保基本，商保作补充，社会(hui)机构积极参与的(de)医保协(xie)同治(zhi)理(li)模式，在全国率先(xian)推(tui)出普惠型商业健康保险“大爱无疆”项目，无缝衔接(jie)基本医保、大病保险，且(qie)不(bu)排除老人、不(bu)排除病人、不(bu)排除已享受重大疾(ji)病待遇人员(yuan)。
同时，珠海对符合条件的(de)医疗救助对象给予全额资助参保，实现困难群众随(sui)时参保、随(sui)时标识、随(sui)时享受“一站式”联网结算救助，对救助对象住院、门诊特定病种、普通门诊医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险支付(fu)后的(de)个人负担的(de)合规医疗费用进行(xing)救助。
此外，珠海市医疗保障(zhang)局作为主管部门，还成立(li)了珠海市光(guang)明行(xing)慈善(shan)基金会(hui)，在医疗救助、慈善(shan)捐赠等方面为困难群众提供形式多样的(de)医疗援助，帮助其解决看病就医负担，成为珠海市多层次(ci)医疗保障(zhang)体系中慈善(shan)力量的(de)重要补充。
珠海市医疗保障(zhang)局表示，多层次(ci)医疗保障(zhang)体系是百姓健康的(de)保护网，能在市民看病时切实减轻医疗负担。“大爱无疆”项目在医保的(de)基础上(shang)筑牢防(fang)线，拓宽保障(zhang)范围(wei)，给予孩子们(men)更周全、贴心的(de)守护，为了孩子健康，请家长们(men)积极为孩子参加医保和“大爱无疆”项目。
采写：南都记者 王靖豪(hao)