南都讯(xun) “真的非常感谢医保和‘大爱无疆’对大家的帮(bang)助，星星最近(jin)精神逐渐变(bian)好(hao)，开始有兴(xing)趣(qu)看书了 。”近(jin)日，珠海视障(zhang)女孩“小星星”的爸爸，将一面写满感谢的锦旗送给了珠海“大爱无疆”项目(mu)组，还带来了最新消息(xi)：手术后“小星星”精神状态好(hao)转，近(jin)期(qi)已经能站起来。
建立全民医保制(zhi)度的根本目(mu)的，就是要奋力解除全体(ti)人(ren)民的疾病医疗后顾之忧(you)。记者了解到，珠海市医疗保障(zhang)局近(jin)年来着力构建和完善以基本医疗保险为主体(ti)，大病保险为补充，医疗救助为托(tuo)底，商业健(jian)康保险、慈善捐助等共同发展的多层次、广覆盖、低费率、高待遇的医疗保障(zhang)体(ti)系，为广大参保人(ren)员筑牢织密医疗保障(zhang)网。
多层次医疗保障(zhang)减轻家庭负担
累计(ji)报销(xiao)医疗费用达66.9万元(yuan)
据了解，“小星星”是一名先(xian)天性视网膜发育不良的视障(zhang)儿童，她摸读(du)盲文课本的视频曾得到不少网友关注。2022年，“小星星”因为咳嗽、喘不上气被送到医院，后被确诊为肾脏(zang)病5期(qi)，漫长而艰辛的腹膜透析治疗，成(cheng)为“小星星”生活的一部分，每天她都要承受着身体(ti)的痛苦，进行长达十个(ge)小时左右的透析。
“小星星”摸读(du)盲文书籍。
2023年至2025年，由于病情恶化，“小星星”先(xian)后接受了肝(gan)移植与肾移植手术。得知情况后，珠海市医疗保障(zhang)局和“大爱无疆”工作人(ren)员迅速(su)介入，在珠海市多层次保障(zhang)体(ti)系的共同协作下，“小星星”一家的医疗负担大幅减少。
据统计(ji)，自2023年以来，“小星星”看病产(chan)生的医疗费用总(zong)金(jin)额高达79.8万元(yuan)，在基本医保、大病保险以及(ji) “大爱无疆” 项目(mu)的共同助力下，累计(ji)报销(xiao)金(jin)额达到了66.9万元(yuan)，个(ge)人(ren)支付费用仅(jin)为12.9万元(yuan)。此(ci)外，由于“小星星”进行的肝(gan)移植和肾移植术符合 “大爱无疆” 项目(mu)定额现金(jin)补偿赔付条件，项目(mu)还给付了4万元(yuan)现金(jin)补偿。
“小星星”爸爸向“大爱无疆”项目(mu)组致谢。
“小星星”的爸爸对此(ci)感慨万千：“珠海医保和 ‘大爱无疆’ 项目(mu)在关键时刻给予了大家极大的帮(bang)助，真的很感谢！”
各类医疗保障(zhang)制(zhi)度间互(hu)补衔接
让参保患(huan)者“病有所医、医有所保”
据先容，珠海市“基本医保+大病保险+附加(jia)补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障(zhang)体(ti)系，实现了人(ren)群范围和保障(zhang)项目(mu)的全覆盖，各类医疗保障(zhang)制(zhi)度间互(hu)补衔接，有效(xiao)提高重特(te)大疾病和多元(yuan)医疗需求保障(zhang)水平，让参保患(huan)者及(ji)其(qi)家庭真真切切体(ti)会到“病有所医、医有所保”。
珠海基本医保保障(zhang)范围包括住院、普通门诊、门诊特(te)定病种、家庭病床等，基本医保住院政策范围内费用报销(xiao)比例达90%及(ji)以上、最高支付限额达40万元(yuan)，门诊特(te)定病种68个(ge)，普通门诊统筹报销(xiao)比例80%及(ji)以上。
大病保险作为基本医保的拓展和延伸，不需要参保人(ren)员另(ling)外缴(jiao)费。参保人(ren)员年度内发生的住院、门诊特(te)定病种医疗费用，在基本医保报销(xiao)后，累计(ji)超过大病保险起付线的部分，自动纳入大病保险报销(xiao)范围，实现“一站式”联网结(jie)算，无需专门申请(qing)费用报销(xiao)。2025年起，基本医保叠加(jia)大病保险，最高支付限额职(zhi)工医保达到150万元(yuan)、居民医保达到80万元(yuan)。
珠海医保还引入市场(chang)机(ji)制(zhi)构建政府保基本，商保作补充，社(she)会机(ji)构积极参与的医保协同治理模式，在全国率先(xian)推出普惠型商业健(jian)康保险“大爱无疆”项目(mu)，无缝衔接基本医保、大病保险，且不排除老人(ren)、不排除病人(ren)、不排除已享受重大疾病待遇人(ren)员。
同时，珠海对符合条件的医疗救助对象(xiang)给予全额资助参保，实现困难群众(zhong)随时参保、随时标识、随时享受“一站式”联网结(jie)算救助，对救助对象(xiang)住院、门诊特(te)定病种、普通门诊医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、其(qi)他补充医疗保险支付后的个(ge)人(ren)负担的合规医疗费用进行救助。
此(ci)外，珠海市医疗保障(zhang)局作为主管部门，还成(cheng)立了珠海市光明(ming)行慈善基金(jin)会，在医疗救助、慈善捐赠(zeng)等方面为困难群众(zhong)提供形式多样的医疗援(yuan)助，帮(bang)助其(qi)解决看病就医负担，成(cheng)为珠海市多层次医疗保障(zhang)体(ti)系中慈善力量的重要补充。
珠海市医疗保障(zhang)局表示，多层次医疗保障(zhang)体(ti)系是百姓健(jian)康的保护网，能在市民看病时切实减轻医疗负担。“大爱无疆”项目(mu)在医保的基础上筑牢防线，拓宽保障(zhang)范围，给予孩子们更周全、贴心的守护，为了孩子健(jian)康，请(qing)家长们积极为孩子参加(jia)医保和“大爱无疆”项目(mu)。
采写：南都记者 王靖豪