羊(yang)城晚报讯 记者薛仁政、陈辉(hui)，通讯员粤医保报道：4月2日，广东省医疗保障局、广州市(shi)医疗保障局联合(he)举办2025年医保基金监管集中宣传月活动启动仪式。活动以“医保基金安全(quan)靠(kao)大家”为主题(ti)，对2025年全(quan)省医保基金监管集中宣传月活动进行(xing)统(tong)一(yi)部署动员。
据了解(jie)，2025年广东将(jiang)重点打击定点医疗机构虚(xu)假住(zhu)院、虚(xu)假诊疗和过(guo)度诊疗等问题(ti)，以及定点零售药店的药品倒买倒卖、虚(xu)假销售、重复销售、串换销售等欺诈骗(pian)保行(xing)为。此外(wai)，职业骗(pian)保人也(ye)将(jiang)成为重点打击对象(xiang)。
定点零售药店成为自查自纠主体
“自查自纠是专项整治工作的重要一(yi)环。”广东省医保局党组(zu)成员、副局长陈启坚先容，今年广东将(jiang)把自查自纠的主体从定点医疗机构延伸至定点零售药店，要求所有两定机构都要自查自纠。省医保局已分别梳理(li)下发了两套问题(ti)清单，供医疗机构和药店对照查纠。
在范围方面，2024年的自查自纠范围是“心血管内科(ke)、骨科(ke)、血液透析、康复、医学影(ying)像、临床(chuang)检验”等6个领域，今年新增了“肿瘤、麻醉、重症医学”3个领域。省级飞行(xing)检查时，将(jiang)重点检查这(zhe)9个领域的自查自纠情况。
此外(wai)，职业骗(pian)保人也(ye)成为了打击重点。陈启坚先容，这(zhe)类群体熟悉医保政策和业务流程，通过(guo)各种欺诈手段骗(pian)取医保基金，严重威胁医保基金安全(quan)，必须坚决予以打击。
新制度、新技(ji)术为医保基金保驾护航
近年来，在加强医保基金监管中，广东不断创新制度机制，探索新的技(ji)术手段，不断提高(gao)监管效能，维护医保基金安全(quan)。
在新机制方面，广东省医保局联合(he)省卫生健康委、省药监局，将(jiang)于近日出(chu)台《广东省定点医药机构相关人员医保支付(fu)资格管理(li)实施细则(ze)（试行(xing)）》，管理(li)对象(xiang)主要包括定点医疗机构医务人员和负责医保结算审核的工作人员，以及定点零售药店经营管理(li)人员。
陈启坚表(biao)示，该制度将(jiang)对定点医药机构相关人员的违法违规行(xing)为进行(xing)“驾照式记分”管理(li)，发现有违法违规行(xing)为，视情况给(gei)予记1-12分，并对具体责任人予以批评(ping)教育、约谈提醒、暂停医保支付(fu)资格，直至终(zhong)止其医保支付(fu)资格的处理(li)。
这(zhe)一(yi)举措把监管对象(xiang)从定点医药机构延伸至具体责任人，解(jie)决以往医保基金行(xing)政监管只能处罚到(dao)机构、不能处罚到(dao)人的难题(ti)，从而实现监管到(dao)人、处罚到(dao)人的突破。
在新技(ji)术方面，药品追(zhui)溯(su)码(ma)将(jiang)投入使用，对药品倒买倒卖、重复销售、虚(xu)假销售、串换销售等欺诈骗(pian)保行(xing)为，能够起到(dao)很好的防范和打击作用。
据了解(jie)，药品追(zhui)溯(su)码(ma)是药品的“电子身份证”，用于唯一(yi)标识药品的生产、流通和使用全(quan)过(guo)程。
今年7月1日起，将(jiang)在全(quan)国范围内实施医保药品卖药必须扫码(ma)，无(wu)码(ma)医保不结算，强制要求定点医疗机构和零售药店，在销售医保药品时，必须扫药品追(zhui)溯(su)码(ma)，系统(tong)依码(ma)进行(xing)医保结算。
记者了解(jie)到(dao)，4月1日广东所有医保定点零售药店已全(quan)面实施药品追(zhui)溯(su)码(ma)“应采(cai)尽采(cai)、依码(ma)结算、依码(ma)支付(fu)”管理(li)。广东已有53700多家定点医药机构接入采(cai)集追(zhui)溯(su)码(ma)子系统(tong)，接入率为97.90%，累计采(cai)集追(zhui)溯(su)码(ma)9.28亿条。