央视网消息：记(ji)者(zhe)3月11日从国家医保局获悉(xi)，截至2月底，全国共(gong)103个统筹地区开展(zhan)医保基金对医药机构即时结算，占统筹地区总数的26%，即时结算拨付金额387.31亿(yi)元。
2025年1月，国家医保局印(yin)发《关(guan)于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，要求各省严格落(luo)实医保基金预付，推进即时结算。截至2月底，全国共(gong)103个统筹地区开展(zhan)即时结算，其中安徽、山东、广东、河(he)南、青海等省份率先出(chu)台省级即时结算文件。
在政策协同上，基金预付和即时结算协同赋能。截至2月底，29个省份建(jian)立预付金制度(du)，17个省份预付基本医保基金484亿(yi)元，其他符合条件的统筹地区将于3月底前完(wan)成拨付。
在结算路径上，79个统筹地区在缩短月结算时长的基础上进一步提高拨付频次。安徽对住院费用(yong)逐笔汇总，次日按(an)60%的比例拨付医院。福建(jian)厦门采用(yong)日报(bao)、日审、日拨的形式，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。
从基金范围(wei)看，61个统筹地区将即时结算的基金范围(wei)扩大到大病保险基金或(huo)者(zhe)医疗救助基金。
从实施效(xiao)果看，即时结算缓解了医疗机构的垫资(zi)压力。同时，推动定点医疗机构加快对医药企业回款，促进医药行业整(zheng)体资(zi)金周转效(xiao)率的提升。
医保基金即时结算 减轻医院资(zi)金压力
播(bo)放视频 画中画
长期以来，“回款慢”是医药领域的老大难问题。国家医保局消息，2025年，我国将全面推进基本医保基金即时结算改革，加快医疗机构和医药企业资(zi)金周转。目前，全国已有部分地区展(zhan)开试点工作，这一改革能够带(dai)来哪(na)些变(bian)化？
2025年1月，安徽省全面推行医保基金即时结算模式，医保基金拨付时限压缩至1个工作日左右。作为首批试点单(dan)位(wei)的合肥市(shi)第一人民医院，目前已经(jing)实现了患者(zhe)出(chu)院结算后，医保资(zi)金次日到账。
长期以来，由于医保基金对医疗机构结算采用(yong)“后付制”，一笔医保应付费用(yong)自患者(zhe)出(chu)院后一般需要60天才能到医院账户上。像(xiang)合肥市(shi)第一人民医院，过去每(mei)月要先垫付医保资(zi)金约5000万元。
随着医保基金即时结算改革的实施，“后付制”变(bian)成了“现付制”，医院的现金流问题得到明(ming)显改观。
按(an)要求，2025年，全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算；2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。
搭建(jian)“一站式”平台 医保商(shang)保同步结算
播(bo)放视频 画中画
一些买了商(shang)业医疗险的患者(zhe)可能有这样的经(jing)历，在医院办完(wan)结算之(zhi)后，还要拿着各种票据到保险企业去理赔，不仅费时、费力，还得自己先垫钱。为此，国家医保局在推进医保基金与医疗机构和药品企业即时结算、直接结算的同时，推动各地试点医保、商(shang)保同步结算。
近年来，山东多地开始搭建(jian)医保和商(shang)业保险“一站式”平台，患者(zhe)在医院窗口(kou)就可以一次性实现同步结算。烟台于女(nu)士的家人不久前病愈出(chu)院，在办理结算时，于女(nu)士发现，除(chu)了基本医保，家人买的普惠商(shang)业医疗险“健康保”也同时得到了理赔。
这样“顺畅无感”的结算和支付，源(yuan)自山东基本医保和商(shang)业医疗险实现一体化同步结算。在以往，商(shang)业医疗险理赔不仅流程(cheng)环节多、所需资(zi)料多，投(tou)保患者(zhe)还得自己先垫付费用(yong)。对此，烟台市(shi)医保局在商(shang)业医疗险“烟台市(shi)民健康保”理赔工作中，通过大数据、区块链(lian)技术，打破(po)了医保、商(shang)保、医疗机构和参保人之(zhi)间的数据壁垒，建(jian)立医保商(shang)保一体化平台。
目前，广东、江苏等地也在试点医保和商(shang)保同步结算支付，但(dan)其中的商(shang)业保险绝(jue)大多数和山东一样，是当地特定的普惠医疗险。在上海，2024年9月上线试点的医保商(shang)保同步结算服务平台，已接入12家三甲医院。
国家医保局表示，2025年，将大力推动商(shang)业健康保险与基本医保的有效(xiao)衔接。鼓励有条件的地区探索开展(zhan)商(shang)业健康保险进医院，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。