操作空间仅有几毫米，一旦失误(wu)将直接导致(zhi)小脑、脑干梗死，危及生命……日前，中山大学孙(sun)逸仙纪(ji)念医院脊柱外科成(cheng)功为一例全球未见报道(dao)的“不可复性寰枢椎(zhui)脱位合并右侧椎(zhui)动脉缺如”患者开展了后路(lu)寰枢椎(zhui)侧块关节截骨矫形复位手术，标(biao)志着我国在上颈椎(zhui)畸形矫形领域实现重大突破。
人体颈部有七块颈椎(zhui)，由(you)第一颈椎(zhui)和第二颈椎(zhui)组成(cheng)的关节叫作寰枢椎(zhui)关节，它们在人体颅颈交界区的运动和支撑中发挥关键作用。同时，脑干和脊髓也在这里通(tong)过。因此(ci)，寰枢椎(zhui)脱位被称为“上颈椎(zhui)手术的雷区”。而患者阿(a)萍患上的“骨融合性脱位”又因为复位难度极高，被称为“矫形禁区”。除(chu)了“雷区”遇上“禁区”，阿(a)萍右侧椎(zhui)动脉缺如和左(zuo)侧椎(zhui)动脉畸形的复杂身体情况更将手术风险(xian)推至极限。
科室主任艾福志表示，此(ci)次手术历经(jing)12小时的“生死博弈”，术后患者寰枢椎(zhui)成(cheng)功复位，未损伤椎(zhui)动脉及脊髓，四肢功能恢复正常。根据患者恢复情况，预计3个月后就能摘下颈托，回归正常人生活。
9岁时的一次意外
让她在34岁时陷入险(xian)境
来自重庆的阿(a)萍（化名）今年34岁。9岁时，阿(a)萍因在玩耍时不慎从高处跌落，头部着地，导致(zhi)寰枢椎(zhui)骨折(she)。由(you)于当时医疗条件有限，手术治疗技术尚(shang)未成(cheng)熟，阿(a)萍采用了牵引保守治疗的方法，这也为后来的严峻病情埋下了隐(yin)患。
之(zhi)后的日子里，阿(a)萍偶尔会头痛，不过通(tong)过针灸治疗可以(yi)暂时缓(huan)解。然而，在半年前，阿(a)萍突发颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感(gan)，在当地医院检(jian)查后诊断为“骨融合性寰枢椎(zhui)脱位”及“颅底凹陷症”。所谓骨融合性寰枢椎(zhui)脱位，简(jian)单来说，就是此(ci)前发生脱位的寰椎(zhui)和枢椎(zhui)，随着时间的推移，又在错误(wu)的地方融合到了一起。
更为凶险(xian)的是，阿(a)萍右侧的椎(zhui)动脉完全闭塞，仅存为小脑及脑干供血(xue)的左(zuo)侧椎(zhui)动脉又严重迂曲畸形。若想开展手术治疗，留给(gei)医生的操作间隙仅有数毫米，而一旦术中误(wu)伤了动脉，后果不堪设想。
“雷区”遇上“禁区”
专家团迎战全球罕(han)见的“多重挑战”
据先容，寰枢椎(zhui)脱位被称为“上颈椎(zhui)手术的雷区”。寰枢椎(zhui)脱位常引发严重的颈髓压迫，威(wei)胁患者生命健康。根据复位的难易程度，可以(yi)将寰枢椎(zhui)脱位分为可复性、难复性和不可复性三种类(lei)型。而阿(a)萍患上的“骨融合性脱位”，就属于不可复性。由(you)于常规复位技术松解技术难以(yi)奏效，这种脱位被称为“矫形禁区”。对于已经(jing)发生骨性融合的不可复性脱位，复位需要截断骨性融合的侧块关节，将其转变可复性脱位再进行复位，这被认为是颈椎(zhui)外科领域的最大挑战，目前在世界范围内也未见成(cheng)功的手术治疗案(an)例。
除(chu)了“雷区”遇上“禁区”，阿(a)萍右侧椎(zhui)动脉缺如和左(zuo)侧椎(zhui)动脉畸形的复杂身体情况更将手术风险(xian)推至极限。艾福志教授先容，最大的挑战主要有三：一是血(xue)管危机：唯一供血(xue)动脉迂曲覆盖(gai)在手术区域，医生必须通(tong)过毫米级的精准操作，通(tong)过上下血(xue)管间1毫米菲薄骨板的唯一通(tong)道(dao)，才(cai)能截骨成(cheng)功；二是脊髓压迫：患者寰枢椎(zhui)部位齿状突严重后移压迫延髓，高位截瘫的风险(xian)很高；三是剖解变异：阿(a)萍的寰枢椎(zhui)和枕骨已经(jing)出(chu)现了融合的情况，加上椎(zhui)动脉走向异常，需要团队突破传统手术路(lu)径。
面(mian)对世界范围内都十分罕(han)见的高难挑战，艾福志教授团队在前期(qi)“寰枢椎(zhui)后路(lu)侧块关节截骨矫形复位术”的基础上，通(tong)过精准截骨重塑寰枢椎(zhui)剖解结构(gou)，将挑战一一击破。
12小时毫米级精准“狙击”
患者寰枢椎(zhui)复位完美
术前，团队运用3D建模技术反复模拟手术路(lu)径，联合神经(jing)外科、介入科、内科、麻(ma)醉科、重症医学科等多学科会诊，制定应急预案(an)。术中，在实时导航系统辅助下，艾福志教授以(yi)“显微(wei)雕刻”般(ban)的技术避开畸形血(xue)管，在1毫米的狭缝(feng)中完成(cheng)截骨，成(cheng)功解除(chu)延髓压迫并实现寰枢椎(zhui)剖解复位。
历时12小时，“三大挑战”被攻克，取而代之(zhi)的是“三大效果”：零血(xue)管损伤：完美规避迂曲椎(zhui)动脉，保障小脑、脑干血(xue)供；完全复位：矫正寰齿前间隙恢复至正常范围；神经(jing)功能保全：术后患者四肢感(gan)觉、运动及精细活动能力显著改善。
术后影像检(jian)查显示，阿(a)萍的寰枢椎(zhui)复位完美，椎(zhui)动脉血(xue)流畅通(tong)。阿(a)萍颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感(gan)的症状完全消失，已可自行下地活动康复。
艾福志教授表示，寰枢椎(zhui)脱位主要由(you)外伤或先天因素造(zao)成(cheng)。一旦这个地方发生了脱位，会使(shi)脊髓受到严重压迫，出(chu)现四肢麻(ma)木、无力、呼吸困难，甚至可能造(zao)成(cheng)瘫痪、危及生命。婴幼(you)儿如果不慎摔倒，家长应如何判断孩子的颈椎(zhui)是否受到损伤？他表示，如果孩子颈部在经(jing)历较大外部冲击后，孩子经(jing)常不明原因地哭闹、用手托着头，家长就应该考虑(lu)带孩子到骨科检(jian)查。
采写：南都记者 王诗琪 通(tong)讯员 黄睿、莫少东、刘文琴
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