刘先生是大家科室一个病(bing)人，他今年体检拿到检查报告后吓了一跳——报告上赫然写着 “顺见上腹部左(zuo)侧肾上腺结节，0.8cm，建议泌尿外科或内分泌科进一步检查”。刘先生整夜都没睡着，心中涌现出一大堆疑问和担心：“肾上腺结节是个什么病(bing)？是良性还是恶性？跟肾脏有关系吗？跟肺结节有关系吗？要开刀吗？”
带着这些(xie)疑问，刘先生第二天(tian)一大早就(jiu)在泌尿外科见到了我。他立即倒出自己心里(li)的所有疑问：“医生，肾上腺是什么？长在哪里(li)？我是不(bu)是生了癌症？我要不(bu)要手术？我还年轻啊......”
刘先生的这些(xie)疑问，也是很(hen)多普通(tong)人的疑问，今天(tian)我仔细说明一下(xia)。
什么是肾上腺？跟肾脏有关系吗？
其实，肾上腺是人体的一个重要的内分泌器官(guan)。它位于腹部的腹膜后间隙内，因为长在肾脏的上面，像(xiang)个毡帽(mao)一样盖在肾脏的上方，所以被命名为“肾上腺”。所以，“肾上腺”和“肾脏”虽然名字里(li)都有一个“肾”，但是他们从组织学上完(wan)全是两(liang)家人，是邻居的关系，功能也不(bu)一样，正(zheng)常情况(kuang)下(xia)也是各司其职、井水不(bu)犯河水的。
那么，肾上腺有什么功能呢？作为一个内分泌的腺体，肾上腺里(li)面也分为很(hen)多区域，每(mei)个区域的细胞会分泌不(bu)同(tong)的激(ji)素，例如皮质醇（又称糖皮质激(ji)素）、醛固酮(tong)（盐(yan)皮质激(ji)素）、促性腺激(ji)素、肾上腺素等等。这些(xie)激(ji)素被分泌到血液里(li)，发挥不(bu)同(tong)的功能，维持生命的正(zheng)常运行。例如，皮质醇主要参与糖、蛋白质、脂肪(fang)的代谢(xie)，醛固酮(tong)主要参与维持身体里(li)水和电解质的平衡，促性腺激(ji)素调控着性器官(guan)生产各种性激(ji)素，肾上腺素参与心血管、呼吸等生命活动和应(ying)激(ji)反应(ying)等。
肾上腺结节是什么病(bing)？是恶性的吗？
肾上腺“结节”是一种笼统的描述，也就(jiu)是肾上腺上面发现了一个肿(zhong)物。最(zui)常见的疾病(bing)是肾上腺腺瘤，也可能是肾上腺结节性增生、髓样脂肪(fang)瘤、囊肿(zhong)、结核等，这些(xie)都是良性疾病(bing)，当然也有可能是恶性疾病(bing)如肾上腺的腺癌。
如果从刘先生最(zui)关心的良恶性的方面来说，绝(jue)大多数的肾上腺肿(zhong)物都是良性的，恶性较为少见。肾上腺的恶性肿(zhong)瘤中又以转移性肿(zhong)瘤居多，例如肺癌、肾癌、乳腺癌、肝癌等都有可能肾上腺转移。原发性的肾上腺恶性肿(zhong)瘤很(hen)少见。通(tong)常来说，如果肾上腺肿(zhong)物较大（如大于4cm）、生长很(hen)快、形状不(bu)规(gui)则且(qie)与周围组织边界(jie)不(bu)清，要考虑(lu)恶性的可能。经过医生的判断，刘先生的肾上腺结节其实在前两(liang)年的CT片上已(yi)有端倪，只(zhi)是这次的体积比前两(liang)年略(lue)有增大，所以报告中进行了描述，初步判断，基本上是良性的，更不(bu)是肺结节恶变转移的结果。
然而，故事到此并未结束。医生告诉刘先生，发现肾上腺结节，比判断良恶性更重要的事情是判断它“有没有功能”。这下(xia)，刘先生又蒙(meng)圈了，这又是怎么回事儿(er)呢？
什么是肾上腺结节的“功能”？怎么判断？
正(zheng)如大家前面讲到的，肾上腺的功能是分泌各类(lei)激(ji)素。因此，发生在不(bu)同(tong)区域、来源于不(bu)同(tong)细胞的腺瘤，也会分泌相应(ying)的激(ji)素。例如，分泌皮质醇的腺瘤，典型的表现包括满月脸、水牛背、向心性肥胖，以及糖脂代谢(xie)异常、高血压(ya)、骨质疏(shu)松等；分泌醛固酮(tong)的腺瘤，典型的表现有高血压(ya)、低血钾，以及引发的四肢乏力麻木等等；分泌儿(er)茶酚胺类(lei)激(ji)素的肾上腺髓质肿(zhong)瘤（嗜铬细胞瘤）则会出现阵发性高血压(ya)，以及头痛、大汗、心悸、焦虑(lu)等症状。这些(xie)能够分泌激(ji)素的结节或腺瘤，都被称为“功能性”结节或腺瘤。而那些(xie)偶(ou)然发现、不(bu)分泌激(ji)素的结节，一般称为“无功能结节”或“无功能腺瘤”。
如何判断肾上腺结节有无功能呢？医生除了询问患者有无上述的表现外，还需要通(tong)过一系列的化验检查来辅(fu)助诊断，如血电解质、皮质醇、促肾上腺皮质激(ji)素、儿(er)茶酚胺代谢(xie)产物、肾素醛固酮(tong)血管紧张素系统水平的检测。医生还会根据问诊和查体结果，安(an)排患者进行针对性的检查，比如血糖、胰岛素、血脂、骨密度、尿液、肿(zhong)瘤标志物等一系列检查。如果初步筛(shai)查出现疑问，内分泌科医生可能还会安(an)排患者住院，进一步安(an)排详细的功能性激(ji)素检测、细胞学检查以及深入的影像(xiang)学检查。
刘先生在医生的安(an)排下(xia)，进行了肾上腺功能的检测，所有指(zhi)标均正(zheng)常，医生告诉他，目前他的这种情况(kuang)属于 “肾上腺意外瘤”——偶(ou)然发现、没有功能。刘先生悬(xuan)着的心终于基本放下(xia)了，他接着追问了医生一句——“我这种情况(kuang)需要手术吗？”
哪些(xie)肾上腺结节需要手术？
目前，大家比较公(gong)认的肾上腺肿(zhong)瘤的手术指(zhi)征，主要包括以下(xia)几个方面：（1）良性结节——有明确功能的腺瘤，体积较大（至少2cm以上）、生长速度较快的腺瘤等；（2）转移性恶性肿(zhong)瘤——原发肿(zhong)瘤已(yi)根治、除肾上腺外没有其他转移病(bing)灶；（3）原发性恶性肿(zhong)瘤——无远处转移和局部侵(qin)犯，符合手术条件。