全(quan)省基本医保参保人员大病用(yong)药负担将进一步减轻。3月19日(ri)，河南省医疗(liao)保障服(fu)务中心发(fa)布通知，为确保国(guo)家谈判药品惠民政(zheng)策及时落地，自2025年(nian)1月1日(ri)起，河南省调整基本医疗(liao)保险门诊特定(ding)药品相关支付标准(zhun)，参保人员符合条件的(de)已支付医疗(liao)费可追溯报销。
42种药品纳入特药及“双(shuang)通道”管理范围
据先容，门诊特定(ding)药品是(shi)指用(yong)于治疗(liao)癌症(zheng)、罕见病等重特大疾病的(de)临床必需(xu)、疗(liao)效(xiao)确切、适应症(zheng)明确、价格较高、适于门诊治疗(liao)的(de)国(guo)家谈判药品，并纳入“双(shuang)通道”管理范围。门诊特定(ding)药品在定(ding)点医疗(liao)机构与“双(shuang)通道”药店实行统一的(de)医保支付政(zheng)策。也就(jiu)是(shi)说，符合条件的(de)参保患者可以通过定(ding)点医疗(liao)机构和(he)定(ding)点零售药店两个渠道获取所(suo)需(xu)的(de)特定(ding)药品，医保基金按(an)规定(ding)予以支付。
此次新政(zheng)调整后，河南省将2024 年(nian)国(guo)家谈判药品目录中贝前列素钠缓释(shi)片(pian)等42种药品纳入河南特药及“双(shuang)通道”管理范围；同时，调整本维莫德乳膏(gao)等48种特药相关支付标准(zhun)；相关药品支付标准(zhun)全(quan)省统一实行。具体药品名称(cheng)及支付标准(zhun)公(gong)布在河南省医疗(liao)保障局官网，有需(xu)求的(de)参保人员可线上查(cha)询。
限额内特药医保报销不设起付线
政(zheng)策规定(ding)，参保人员使用(yong)特药限额标准(zhun)内符合规定(ding)的(de)门诊医疗(liao)费纳入基本医疗(liao)保险统筹基金支付范围, 不设起付标准(zhun)。此次纳入的(de)特药首自付比例统一按(an)河南省原规定(ding)实行, 参保人员需(xu)按(an)规定(ding)的(de)首自付比例负担一定(ding)费用(yong)后, 再由统筹基金支付。
医保统筹基金支付特药费用(yong)数额计入基本医保统筹基金年(nian)度(du)最高支付限额。特药合规费用(yong)按(an)规定(ding)纳入城乡居民大病保险、职工医保大额医疗(liao)费补充保险、公(gong)务员医疗(liao)补助等支付范围。支付比例按(an)各统筹区特药相关政(zheng)策实行。享受特药医保支付待遇的(de)参保人员, 住院(yuan)治疗(liao)期(qi)间不重复享受特药医保支付相关待遇 。
为保障参保患者待遇公(gong)平性，享受特药医保支付待遇的(de)参保人员 , 原则(ze)上同时间段(duan)内不重复享受相关病种的(de)门诊慢性病待遇。
患者急诊、抢救等特殊情况可先诊治后申报
通知明确，河南省特药实行分类管理，对于病程较短、急（抢）救类以及镇(zhen)静检查(cha)类等药品按(an)照一类管理；治疗(liao)周期(qi)较长、用(yong)药人群和(he)用(yong)药指征明确的(de)药品按(an)照二类管理；联合用(yong)药、预(yu)防性用(yong)药、用(yong)药指征广泛的(de)药品按(an)照三类管理。
特药使用(yong)须申报备案。凡(fan)病情符合使用(yong)特药的(de)参保人员，需(xu)携(xie)带(dai)本人确诊病历复印件（加盖(gai)病历复印章）或门诊病历、三级医疗(liao)机构（各统筹区可根(gen)据实际情况放宽医疗(liao)机构级别）开具的(de)3个月内的(de)疾病诊断证明及其他相关申报资料，按(an)照参保地申报流程完成特药待遇认(ren)定(ding)。
对于一类特药中的(de)急（抢）救药品，特殊情况下(xia)，符合申报条件的(de)参保人员可采取先诊治后申报的(de)方式，在医疗(liao)机构治疗(liao)结(jie)束后可携(xie)带(dai)相关资料到参保地医保经办窗口补办相关手(shou)续(xu)并按(an)照零星报销结(jie)算(suan)流程给予手(shou)工结(jie)算(suan)。
门诊特药一个治疗(liao)周期(qi)通常为一年(nian)
河南省规定(ding)，特药实行定(ding)点管理，患者需(xu)定(ding)点就(jiu)医。
除特殊规定(ding)外，原则(ze)上特药一年(nian)为一个治疗(liao)周期(qi)。一个治疗(liao)周期(qi)内，完成特药待遇认(ren)定(ding)的(de)参保人员可在参保地或就(jiu)医地自愿选定(ding)一家特药定(ding)点医疗(liao)机构就(jiu)医购药，或在参保地或就(jiu)医地选定(ding)一家“双(shuang)通道”定(ding)点零售药店的(de)同时选定(ding)一家特药定(ding)点医疗(liao)机构作为处方流转，原则(ze)上“双(shuang)通道”定(ding)点零售药店和(he)特药定(ding)点医疗(liao)机构需(xu)在同一统筹区内选择。参保人员在选定(ding)的(de)特药定(ding)点医疗(liao)机构经责任医师按(an)照相应药品的(de)取药周期(qi)开具电子(zi)处方后，持医保电子(zi)凭证到选定(ding)的(de)定(ding)点零售药店购药 。
除文件中已明确规定(ding)可联合使用(yong)的(de)不同药品及用(yong)于治疗(liao)实体瘤骨转移的(de)相关药品外, 参保人员因同一疾病需(xu)同时使用(yong)2种及以上特药的(de)，应有国(guo)家颁布或推荐的(de)临床诊疗(liao)指南及药品说明书等为依据，且至少经2名特药责任医师评(ping)估后签字确认(ren)。
特药待遇在全(quan)省范围内互认(ren)
为方便(bian)参保人员，河南省规定(ding)，参保人员因跨统筹区就(jiu)业、户籍或常住地变(bian)动，按(an)规定(ding)在省内办理基本医疗(liao)保险关系转移接续(xu)的(de)，其特药待遇在全(quan)省范围内互认(ren)。
新政(zheng)自2025年(nian)1月1日(ri)起实行。2025年(nian)1月1日(ri)至本通知印发(fa)前参保人员发(fa)生的(de)符合特药使用(yong)条件的(de)医疗(liao)费用(yong), 各参保地经办机构可为参保人员追溯认(ren)定(ding)相关待遇并报销相关费用(yong)。（记者 王红）