本(ben)文转自【新民晚(wan)报】；
“打一针，睡一觉”
在很多人眼中
麻(ma)醉医(yi)生就是
“宇宙间掌管患者睡与醒的神”
然而这一针事关(guan)安危
每(mei)年3月的最后一周是中国麻(ma)醉周，麻(ma)醉医(yi)生能(neng)做什么(me)？为什么(me)术前(qian)要做麻(ma)醉评估(gu)？全麻(ma)会让人变笨吗？记者采访了海军军医(yi)大学第一附属医(yi)院麻(ma)醉科王恒跃副主(zhu)任医(yi)师，听他讲述(shu)那些“被误解的麻(ma)醉常识”。
尚无“放不倒”的患者
“大家是麻(ma)醉医(yi)生，不是麻(ma)醉师。大众对(dui)大家还是有比(bi)较多的误解。”采访王恒跃时，他刚刚完成了一上午的工作。“大家可能(neng)是患者眼中最神秘的‘白(bai)大褂’之一，各种关(guan)于麻(ma)醉的‘谣言’也让麻(ma)醉专业蒙上了一层神秘面纱。”
70岁的老李准备接受(shou)全麻(ma)下的胃癌根(gen)治术。见到(dao)王恒跃时，老李小(xiao)声(sheng)对(dui)他说：“医(yi)生，我每(mei)天都要喝(he)上二两白(bai)酒，你麻(ma)药给(gei)我多来点，否则怕放不倒我。”王恒跃不动声(sheng)色询(xun)问：“您每(mei)天中午和晚(wan)上都喝(he)什么(me)酒？具体喝(he)多少？喝(he)了有多少年了？”老李如(ru)实回答，中午和晚(wan)上各喝(he)3两白(bai)酒，这一喝(he)就是50年了。
他半开玩笑(xiao)地回应：“行，您放心，这酒量(liang)我有数(shu)了。不会让您多‘喝(he)’麻(ma)药，但也绝对(dui)不会少给(gei)的。”老李有些不好意思地笑(xiao)了，紧张的情绪(xu)也得到(dao)了缓解。
很多患者说自己“酒量(liang)大”，担心“麻(ma)不倒”，真(zhen)有此事？王恒跃告诉记者，长(chang)期饮酒的人，肝药酶表达增加(jia)，麻(ma)醉药物(wu)的代谢会加(jia)快，因此对(dui)于麻(ma)醉药物(wu)的需求也会增加(jia)。术前(qian)和麻(ma)醉医(yi)生充分(fen)沟通，详细告知饮酒情况，麻(ma)醉医(yi)生会进行全面的麻(ma)醉风险评估(gu)，选择合(he)适(shi)的药物(wu)和剂量(liang)，目前(qian)尚未听说过有“放不倒”的患者。
随时应对(dui)危险状况
当麻(ma)醉药剂注入身体，手术台上的患者进入“沉(chen)睡”状态。但对(dui)于王恒跃和他的同事来说，“战斗”才正式打响。
术前(qian)，患者能(neng)不能(neng)上手术台，要经过麻(ma)醉医(yi)生评估(gu)。术中，不管时间多长(chang)，麻(ma)醉医(yi)生要全程监视并调控患者的生命体征变化，随时应对(dui)危险状况，确保患者安然度过手术风险。
为什么(me)要在术前(qian)做评估(gu)？王恒跃说，患者认(ren)为“只是问几个问题(ti)”或(huo)“走(zou)个过场”，但实际(ji)上，麻(ma)醉评估(gu)是手术安全的第一道防线，也是麻(ma)醉医(yi)生为患者“量(liang)身定制”麻(ma)醉方案的关(guan)键步骤。
“患者的健康状况千(qian)差万别。高血压老年患者与健康青年患者，麻(ma)醉风险和处理(li)方式截然不同。评估(gu)能(neng)发现高血压、糖尿病、心脏病、哮(xiao)喘等基础疾病对(dui)麻(ma)醉药物(wu)的敏感性和术中循环波动的影响，能(neng)够(gou)在术前(qian)优化患者的病理(li)状态，最大限度地减少手术和麻(ma)醉并发症。”王恒跃告诉记者。
45岁的金女士要做甲状腺(xian)癌根(gen)治术。术前(qian)，金女士主(zhu)动告知，她对(dui)花(hua)粉以及部(bu)分(fen)海鲜过敏。“为最大程度规避风险，我在选择麻(ma)醉药时慎之又慎，特意挑选了过敏反应发生率较低的麻(ma)醉药。”王恒跃说。
然而，麻(ma)醉药注入后，状况还是发生了。金女士上半身迅速浮现出淡红(hong)色丘疹，紧接着血压急剧下降，心率也逐渐减慢(man)。王恒跃当机立断，即刻为患者静推激(ji)素与少量(liang)肾上腺(xian)素。幸运的是，在及时的救治措施下，患者的血压慢(man)慢(man)回升至(zhi)正常水平，心率也逐步增快。随后，手术麻(ma)醉过程平稳推进，顺(shun)利结束。
待金女士苏醒，王恒跃认(ren)真(zhen)叮嘱道：“以后再来医(yi)院看病，一定要把对(dui)花(hua)粉、部(bu)分(fen)海鲜过敏，还有这次麻(ma)醉药过敏的情况都告诉医(yi)生，避免再次发生严重过敏反应。”
麻(ma)药需要“刚刚好”
麻(ma)醉学是推动外科学发展(zhan)的重要里程碑，因为有麻(ma)醉医(yi)生的存在，外科医(yi)生的手术越做越胆大。2019年，“麻(ma)醉学科”正式更名(ming)为“麻(ma)醉与围术期医(yi)学科”，这也是对(dui)麻(ma)醉医(yi)生工作内容更为全面的描述(shu)。王恒跃说，随着麻(ma)醉学科的发展(zhan)以及患者对(dui)医(yi)疗(liao)舒适(shi)性、安全性要求的提(ti)高，麻(ma)醉医(yi)生除了为手术保驾护航之外，在围术期管理(li)、肿瘤免疫保护、癌痛治疗(liao)、舒适(shi)化医(yi)疗(liao)、术后镇痛等领域也大显(xian)身手。因为，麻(ma)醉绝对(dui)不是“睡一觉”那么(me)简单。
对(dui)麻(ma)醉来说，手术前(qian)的禁水禁食是不容忽视的大事。“患者不理(li)解为什么(me)麻(ma)醉前(qian)不能(neng)喝(he)水吃东西(xi)，有的人甚至(zhi)认(ren)为在术前(qian)要吃得饱饱的，才能(neng)更好接受(shou)手术。”王恒跃说明，对(dui)于全麻(ma)和某些局部(bu)麻(ma)醉，禁水禁食的目的是使患者的胃充分(fen)排空，预防围手术期发生胃反流、呕吐甚至(zhi)是发生误吸引起窒(zhi)息(xi)的情况。
很多人会担心，全身麻(ma)醉会不会令人变傻？王恒跃表示，大家认(ren)为的全身麻(ma)醉后变“傻”是指“术后认(ren)知功能(neng)障碍”，是由于麻(ma)药抑制中枢神经系统所致。麻(ma)药对(dui)大脑的影响是暂时的，不会对(dui)人的大脑造成不可逆转的影响。对(dui)于神经系统衰老且脆弱的老年人，全身麻(ma)醉手术的风险会因为神经系统负担增加(jia)而升高，可能(neng)会有短暂的记忆力或(huo)认(ren)知功能(neng)下降，但一般会在数(shu)天到(dao)数(shu)周内恢复。
相(xiang)比(bi)担心和抗拒，还有些患者主(zhu)动提(ti)出“多打点”，理(li)由是“怕痛”，也常令麻(ma)醉医(yi)生哭笑(xiao)不得。实际(ji)上，用多少麻(ma)药是麻(ma)醉医(yi)生根(gen)据(ju)每(mei)个患者和每(mei)种手术的具体情况而制定个体化的麻(ma)醉方案。麻(ma)醉药物(wu)都有安全范围，用多了也会产生副作用甚至(zhi)危险。因此，麻(ma)药需要刚刚好，不多不少显(xian)神奇。
记者：左(zuo)妍