“医生说我(wo)这种情况比较罕见，但(dan)邹院长和团(tuan)队一(yi)直(zhi)安(an)慰我(wo)，说交给他(ta)们(men)没问题。现(xian)在手(shou)术成功了，我(wo)特别感谢他(ta)们(men)！”近日，82岁高龄、全脏器反位(wei)的(de)钱奶奶（化(hua)姓）在南京大学医学院附属(shu)泰(tai)康仙林鼓楼医院消化(hua)内科成功接(jie)受了ERCP（内镜逆(ni)行胰胆管造影）及胆总(zong)管金属(shu)支架(jia)置入术，她的(de)梗阻性(xing)黄(huang)疸难题最终(zhong)得(de)到了解决(jue)，眉头也舒展开来。
邹晓平院长团(tuan)队实施(shi)ERCP手(shou)术
前(qian)段时间，钱奶奶因无痛性(xing)黄(huang)疸来该院就(jiu)诊。此前(qian)她在当地(di)医院检查发现(xian)，有十二指肠乳头占位(wei)，这也导致其胆总(zong)管梗阻，引发了严重的(de)梗阻性(xing)黄(huang)疸。
消化(hua)内科医师接(jie)诊后，惊讶地(di)发现(xian)，钱奶奶存在全脏器反位(wei)，是(shi)一(yi)位(wei)罕见的(de)“镜面(mian)人”。她的(de)心脏、肝脏、胃、脾脏等主(zhu)要脏器位(wei)置与(yu)正常人相反，就(jiu)像照镜子一(yi)样。
面(mian)对高龄、罕见剖解异(yi)常和复杂病情患(huan)者，平时常规进行的(de)手(shou)术，这时候就(jiu)充满(man)了挑战，也考(kao)验着医疗团(tuan)队的(de)技术和心态。
患(huan)者外院上腹部增强核磁可见肝脏在左侧(ce)（正常在右侧(ce)）脾脏在右侧(ce)（正常在左侧(ce)）
患(huan)者ERCP手(shou)术中所摄X线片，可见胃泡(pao)区位(wei)于右侧(ce)（正常在左侧(ce)）
“全脏器反位(wei)是(shi)一(yi)种罕见的(de)先天(tian)性(xing)剖解异(yi)常，发生率仅为万分之一(yi)。这种异(yi)常为手(shou)术操(cao)作带来了极大的(de)挑战，因为医生需要在“镜像”剖解结构下(xia)进行精准操(cao)作，稍有不(bu)慎便(bian)可能(neng)导致严重后果(guo)。”泰(tai)康仙林鼓楼医院院长、消化(hua)内科领域专家(jia)邹晓平教授(shou)先容。
全脏器反位(wei)患(huan)者本身就(jiu)极为罕见，而同时合并胆道疾病就(jiu)更是(shi)少(shao)见。经过多次讨论，邹晓平院长团(tuan)队制定了周密的(de)手(shou)术方(fang)案，最终(zhong)决(jue)定为钱奶奶实施(shi)ERCP及胆总(zong)管金属(shu)支架(jia)置入术。“镜面(mian)人”不(bu)单纯是(shi)简单的(de)器官转位(wei)，经常合并血(xue)管的(de)畸形和变异(yi)，手(shou)术操(cao)作绝(jue)不(bu)是(shi)“换一(yi)个方(fang)向做”那么(me)简单。这种情况，往往要求手(shou)术在没有任何剖解情况参考(kao)的(de)情况下(xia)，在“逆(ni)向思维(wei)”中分毫不(bu)差地(di)完成。
ERCP是(shi)一(yi)种微创手(shou)术，通过内镜进入胆管系统(tong)，既能(neng)明确诊断，又(you)能(neng)进行治疗。手(shou)术中，邹晓平院长认真辨别钱奶奶的(de)剖解结构，确认剖解关系，观察她胆管走形的(de)特点，将(jiang)十二指肠镜通过口腔进入胃、十二指肠后，反复调整内镜视角(jiao)和插管位(wei)置，成功置入了胆总(zong)管金属(shu)支架(jia)，解除了钱奶奶的(de)胆道梗阻，恢复了胆汁的(de)正常引流。手(shou)术过程顺利，钱奶奶术后黄(huang)疸症状明显(xian)缓解，肝功能(neng)逐渐恢复正常。
消化(hua)内科医护为钱奶奶进行出院引导
“手(shou)术前(qian)我(wo)特别害(hai)怕，毕竟年纪大了，器官还长反了。但(dan)医生们(men)每一(yi)步都说明得(de)很清楚，手(shou)术后黄(huang)疸退了，真是(shi)救(jiu)了我(wo)的(de)命！”钱奶奶拉着医生的(de)手(shou)连(lian)连(lian)道谢。
专家(jia)先容，梗阻性(xing)黄(huang)疸是(shi)由于各(ge)种原因引起的(de)胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的(de)一(yi)种病变。临床上常表现(xian)为皮肤和巩(gong)膜黄(huang)染、尿黄(huang)、皮肤瘙(sao)痒、白(bai)陶土样便(bian)、多呈(cheng)进行性(xing)加重及进行性(xing)消瘦、衰(shuai)竭(jie)。合并感染者会出现(xian)寒颤、发热、腹痛，甚至休(xiu)克症状。
对于梗阻性(xing)黄(huang)疸患(huan)者，ERCP技术是(shi)一(yi)种适宜(yi)的(de)治疗选择，是(shi)目前(qian)公认的(de)诊断和治疗胰胆管疾病的(de)先进技术。在解决(jue)胆道梗阻方(fang)面(mian)，ERCP相比传统(tong)开放手(shou)术创伤会更小，术后患(huan)者恢复更快。
据悉，泰(tai)康仙林鼓楼医院消化(hua)内科拥(yong)有完善的(de)诊疗设施(shi)，包括(kuo)内镜中心、胃肠动力检查室(shi)、胶囊内镜检查室(shi)和肠道微生态中心。其中，医院消化(hua)内镜中心总(zong)面(mian)积约1600平方(fang)米，年门诊量达5万余人次，住院约3000余人次，内镜诊断及治疗每年约2.3万余例，早期胃癌的(de)诊断率达到30%以上。近年来，科室(shi)荣获国家(jia)和省(sheng)市级(ji)的(de)科研项(xiang)目9项(xiang)、科技奖励6次，发表SCI、中华(hua)系列和统(tong)计源期刊论文数十余篇，获得(de)专利4项(xiang)。泰(tai)康仙林鼓楼医院消化(hua)内科整体诊疗水平已(yi)达江苏省(sheng)先进水平。
扬子晚报/紫牛资讯记(ji)者 吕彦霖
来源：扬子名(ming)医团(tuan)